Lesiones ungueales y cutáneas por Scytalidium dimidiatum en Medellín (Colombia), 1990-1999. Presentación de 128 casos y revisión del problema del nombre del agente

Abstract

RESUMEN Objetivo: Revisar el problema de la denominación del agente y presentar los rasgos epidemiológicos de 128 casos de lesiones en uñas o en piel por Scytalidium dimidiatum. Diseño: Estudio descriptivo, en parte retrospectivo (1990-1996) y en parte prospectivo (1997-1999). Marco de referencia: hasta hace poco tiempo hubo problemas con la nomenclatura del agente, pero ahora existen los argumentos para despejar las dificultades y ese es el primer objetivo del trabajo: presentar esos argumentos e indicar la manera de usar bien uno u otro nombre. Por otra parte, la importancia del S. dimidiatum como causa de lesiones en humanos aumenta cada día. Este informe, restringido a lesiones en uñas y piel, recoge una cifra muy alta de pacientes (128 casos), correspondientes al lapso 1990-1999. Métodos: los autores revisaron cada uno de los registros de laboratorio y, aplicando criterios de consenso, resolvieron las dudas. Se utilizaron criterios estándar de identificación micológica. El análisis estadístico de los datos se hizo con el programa EpiInfo versión 6.04. y consistió, principalmente, en evaluar la asociación de variables con la chi cuadrada y en comparar posiciones de datos continuos y ordenados según su magnitud con la prueba H de Kruskal-Wallis. Resultados: los diferentes nombres del agente (Nattrassia mangiferae, Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hialinum, Scytalidium lignicola, Hendersonula toruloidea) deben usarse en situaciones precisas, que se describen aquí. Se estudiaron 128 muestras de las cuales se aisló por cultivo Scytalidium dimidiatum: 102 en uñas (92% en pies) y 26 en lesiones extraungueales (73% interdigitales en pies). Las características epidemiológicas de un caso típico de lesión ungueal por S. dimidiatum indican que en el 41% de las veces es una mujer, de 21 a 49 años, que usa zapatos de riesgo, que tiene hiperhidrosis y practica el deporte. Por otra parte, los rasgos epidemiológicos de un caso típico de lesión extraungueal por S. dimidiatum son semejantes a los anteriores pero en el 69% de los casos se trata de un hombre. El examen directo fue positivo en 97% de los casos y las estructuras más frecuente fueron los «restos de micelio» (74%), seguidos de hifas septadas solas o con clamidoconidias (21%) y de blastoconidias solas o acompañadas de seudomicelios (5%). No hubo diferencia significativa en el resultado del examen directo entre las lesiones en uñas y fuera de ellas.

ABSTRACT Aim: To review the problem of the name of the agent, and to report epidemiologic features of 128 cases of nail and skin lesions caused by S.dimidiatum. Design: Descriptive study, partly retrospective (1990-1996) and partly prospective (1997-1999). Reference frame: Until recently there were problems with the nomenclature of the agent but now there exist arguments for solving the difficulties, and that was the first objective of our work: to present such arguments and to indicate the correct use of the different names. On the other hand, the importance of S. dimidiatum as agent of human lesions is increasing. This report is restricted to nail and skin lesions, of which we found 128 cases between 1990 and 1999. Methods: Laboratory records were reviewed and doubts were solved by means of consensus criteria. Mycological diagnostic criteria were established. Statistical analysis was performed with the Epi Info program, version 6.04; it consisted mainly of evaluating the association of variables with chi² and in comparing positions of continuous and organized data according to their magnitude by means of the Kruskal-Wallis H test. Results: The different names of the agent should be used in precise situations, that are described. A total of 128 specimens was studied from which S. dimidiatum had been isolated in culture: 102 were from nails (92% from the feet) and 26 from the skin (73% interdigital from feet). Epidemiologic features of a typical case of nail lesion due to S. dimidiatum indicate that in 41% the patients was an woman, 21-49 year-old, who uses “risk” shoes, presents hyperhydrosis and practices a sport. On the other hand typical epidemiologic features of a skin lesion due to S. dimidiatum are similar to these the only difference being the predominance of males (69%). Direct examination was positive in 97% of the cases and the most frequently found structures were threadlike hyphae charateristic of dermatophytes (72%), followed by sinous fungal hyphae alone or with chlamydospores (21%) and yeast cells alone or with pseudohyphae (5%). There was no significant difference between the results of nail and skin lesions.