Hallazgos radiológicos en pacientes con exacerbación de la EPOC como determinantes de morbilidad y mortalidad. Un estudio de cohorte.

Abstract

INTRODUCCIÓN: La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por la persistencia de limitación para el flujo aéreo espiratorio y en la cual hay diferentes grados de obstrucción de la vía aérea, principalmente en la pequeña vía aérea, y también enfisema. Es el resultado de décadas de exposición acumulada a diversas partículas y gases nocivos como tabaco, contaminación ambiental, combustibles fósiles y biomasa. Lo anterior lleva a la destrucción del parénquima pulmonar debido a una inflamación crónica que produce pérdida de los alveolos y la pequeña vía aérea, reducción de la retracción elástica pulmonar, disminución de la capacidad de la vía aérea de mantenerse abierta durante la espiración y limitación del flujo pulmonar. La exacerbación de la EPOC corresponde a un evento agudo de empeoramiento de los síntomas respiratorios que requiere cambios en la medicación, y las exacerbaciones recurrentes contribuyen al deterioro general de estos pacientes. La tomografía computarizada (TC) puede utilizarse en la exacerbación aguda de la EPOC para determinar la presencia de neumonía, cáncer, neumotórax e hidrotórax. También permite la detección de anomalías como enfisema, inflamación de la vía aérea grande y obstrucción sin enfisema por compromiso de la pequeña vía aérea. En la valoración cuantitativa de la TC del tórax en fase inspiratoria se ha descrito el valor de -950 Unidades Hounsfield (UH) para la detección de enfisema, y el valor de -856 UH en la fase espiratoria para determinar el atrapamiento aéreo, denominados también como porcentajes de áreas de baja atenuación (%LAA) en inspiración y espiración, respectivamente. Adicionalmente, se ha descrito que el percentil 15, el cual corresponde al valor de UH por debajo del cual se distribuye el 15% de todos los vóxeles, también puede determinar el enfisema con menor variación en los volúmenes pulmonares.

ABSTRACT: Introduction: CT has been used to quantify emphysema by detecting low attenuation areas (LAA%), and quantitative parameters of the parenchyma on inspiration and expiration allow indirect evaluation of small airway obstruction. The segmental and subsegmental bronchial wall area percent (WA%) have been found to be correlated with the forced expiratory volume in 1s (FEV 1). Objectives: To estimate the association between radiological findings and the need for intensive care unit (ICU)/special care unit (SPU) or mortality in patients hospitalized by the emergency room with COPD exacerbation. Methods: Prospective cohort study with adults attended in the emergency room of three reference hospitals in Medellín (Colombia), who consulted for acute exacerbation of COPD and required hospitalization between 2017 and 2020. Inspiratory and expiratory scans were performed. Morphometric assessment of the airways ([WA%] and airway inner luminal area [Ai]), as well as extent of emphysema (LAA%), were performed using 3D Slicer software. LAA thought to reflect emphysematous destruction of the lung parenchyma were defined using a Hounsfield Unit threshold of −950 (%LAA-950). The association between radiological measurements and inpatient death or admission to ICU/SPU was explored by simple univariate logistic regression models. Adjusted models were also applied. Results: Among 1470 eligible patients, 326 (22.4%) were included. The main exclusion was pneumonia (30.9%). The median age was 74 years (IQR 66 - 81). Smoking history (86.1%) was the main risk factor. Hospital mortality rate was 2.4% and 41 (12.3%) patients required admission to ICU/SPU, with 44 patients with the outcome of interest. The means of WA% were: RB1 segmental 64.6 (58.8-70.5), RB1 subsegmental 70.3 (64.3-75.5), and RB10 segmental 63.3 (57.5-70.8), subsegmental 69.4 (62.8 -76.1). The mean for extent of emphysema (%LAA-950) was 14.7% (4.2-29.3). In univariate logistic regression analyzes, all radiological measurements showed no association with the outcome of death or need for ICU/SPU. Conclusion: Morphometric assessment of the airways and the extent of emphysema did not differ between patients with and without the outcome of death or need for ICU.