Biopsia por aspiración y supresión con hormonas tiroideas en el diagnóstico de cáncer tiroideo: comparación con la cirugía en 77 nódulos hipocaptantes

Abstract

RESUMEN: Se estudiaron 77 pacientes con nódulos tiroideos hipocaptantes, demostrados por gamagrafía, por medio de biopsia tiroidea por aspiración y terapia supresiva con hormonas tiroideas durante 6 meses o más. Se realizó estudio ecográfico del nódulo antes de iniciar la terapia y seis meses después de estarla administrando. Todos fueron intervenidos porque en ninguno desapareció el nódulo con la terapia, a pesar de que se obtuvo supresión de la tirotrofina en plasma. La biopsia tiroidea por aspiración (BT A) fue Interpretada en todos los pacientes como bocio coloide o nodular o neoplasia folicular. En contraste, en el estudio de la pieza quirúrgica 52 pacientes presentaron bocio nodular, multinodular o coloide; 16 tenían carcinomas (12 papilares y 4 foliculares) y 9 tiroiditis de Hashimoto. Contrariamente a lo esperado se observó que 5 de los carcinomas (31.3%) disminuyeron de volumen durante el tratamiento hormonal; de acuerdo a la ecografía la disminución promedio fue 0.41 cm3. En cambio 4 de los 52 nódulos benignos (7.7%) aumentaron de volumen, en promedio 3.7 cm3. Estos hallazgos sugieren que la prueba de supresión con hormonas tiroideas no es confiable para definir si una lesión es benigna o maligna. En el estudio quirúrgico se demostró que 20.8% (16/77) de los nódulos eran carcinomas. A la luz de estos datos la biopsia por aspiración no estableció por lo general el diagnóstico de carcinoma; por ello se debe recurrir a la cirugía aunque la biopsia sea negativa.

ABSTRACT: Seventy-seven patients with cold thyrold nodules were studied with fine-needle aspiration blopsy and suppression with thyroid hormone. The volume of the nodule was calculated ultrasonographycally at the beginning of the study and after six months of oral therapy with thyroglobulin, at doses sufficient to maintain TSH at the low Iimits of the nornal values. The cytological analysis was informed in every case as either follicular neoplasia or nodular or coloid goiter. This procedure could not diagnose any of the 16 cases of thyroid carcinoma observed at the surgical biopsy. Causes for the misieading diagnoses are discussed. As expected, the thyroid hormone suppression test was not accurate to differentiate malignant from benign nodules. In 31% of the patients with surgically demonstrated malignant nodules the lesion decreased 0.41 cm³ Conversely 7.8% of the benign nodules increased during therapy 3.7 cm³. At surgery it was found that 20.8% of these cold nodules were malignant. Currently we found it necessary to advise surgical treatment until further refinement of the diagnostic reliability of the aspiration biopsy is achieved.