Factores que modifican el tiempo para recibir confirmación diagnóstica y tratamiento, en mujeres con un resultado citológico ASC-US durante los servicios de tamización ofrecidos por tres EPS del área metropolitana del Valle de Aburrá, 2011-2014

Abstract

RESUMEN: Introducción: En Colombia, las regiones con Índice de Desarrollo Humano (IDH) bajo, son las que presentan tasas más altas de mortalidad por cáncer cervical. Se ha reportado además que, la perdida de seguimiento de mujeres con una citología anormal es lo que mayor impacto tiene en la mortalidad por este cáncer. Por tanto, la falta de acceso a los servicios de salud podría ser la explicación a las diferencias observadas en las tasas de mortalidad. El objetivo de este estudio fue identificar los factores que modifican el tiempo para recibir confirmación diagnostica y tratamiento en mujeres con anormalidades citológicas tipo ASC-US. Métodos: La base de datos del estudio “Evaluación de estrategias para el manejo clínico óptimo de mujeres con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS-COL)”(1), se usó para realizar el presente estudio. El estudio ASCUS-COL comparó mediante un ensayo clínico pragmático de tres brazos: 1) la efectividad para detectar NIC2+, que se midió mediante la sensibilidad para detectar NIC2+ de cada estrategia durante el periodo de seguimiento, y 2) la eficacia para reducir NIC2+, que se midió con la utilización de la atención médica (número de citologías, colposcopias e histologías) y la revisión de NIC2+ detectada ciegamente en la visita de salida (24 meses después del reclutamiento); entre tres estrategias de manejo clínico: colposcopia inmediata (CI), citología a los 6/12 meses (CR) y prueba de hrHPV (VPH), después de 2 años de seguimiento de mujeres con citología ASC-US. Este estudio fue financiado por COLCIENCIAS en el 2008 (grant 1115-459-21657). Para realizar el presente estudio, se analizó, en primer lugar, el tiempo para recibir confirmación diagnóstica, considerando que a cada una de las mujeres incluidas se les haya recuperado o no reporte de citología (posterior a la citología ASC-US), colposcopia, o biopsia; y, en segundo lugar, el tiempo para recibir tratamiento, considerando sólo las mujeres que tuvieron diagnóstico histológico. Como variables independientes se evaluaron la edad, el resultado de la citología, el resultado de la prueba de VPH, el régimen de afiliación en salud, y nivel educativo. El modelo de regresión de Cox fue usado para realizar el análisis estadístico. Resultados: Un total de 2661 mujeres fueron incluidas. La edad, el resultado de VPH, así como el régimen de afiliación al sistema de salud, fueron los factores que más influenciaron el tiempo para recibir colposcopia y diagnóstico histológico. Entre las mujeres que tuvieron un diagnóstico histológico, el principal factor que influencia el tiempo para recibir tratamiento es el resultado de VPH, siendo las mujeres VPH positivas quienes tienen una mayor probabilidad de recibir tratamiento en un menor tiempo (HR 8,27; IC95%: 4,02-17,1). Conclusiones: El tiempo para recibir un diagnóstico confirmatorio luego del tamizaje está siendo influenciado por disparidades socioeconómicas. La implementación de la prueba de VPH como prueba de tamizaje facilitaría que todas las mujeres con riesgo de lesiones preneoplásicas accedan a los servicios de diagnóstico y tratamiento, independiente del estrato socioeconómico y el régimen de afiliación al sistema de seguridad social.

ABSTRACT: Introduction: Low Human Development Index (HDI) regions from Colombia present the highest cervical cancer mortality rates. It has been reported that lost to follow-up after abnormal cytology has an impact in mortality in Colombia. The lack of access to health care services might explain the differences observed in cervical cancer mortality. The aim of this study was to identify factors that modify the time to confirmatory diagnostic and treatment in women with ASC-US cytology. Methods: Data from 2661 women from the ASCUS-COL Cohort were used to carry out the present study. The ASC-COL study compared, through a pragmatic three-arm clinical trial, the effectiveness of detecting NIC2+, the effectiveness of reducing NIC2+, and the use of health services between three clinical management strategies: immediate colposcopy (IC), cytology at 6/12 months (RC), and hrHPV test (HPV), after 2 years of follow-up of women with ASC-US cytology. To conduct the present study, the data collected during the follow-up under the clinical routine of the ASCUS-COL were used to analyze: 1) the time to receive confirmatory diagnostic which includes having a report of cytology ( after ASC-US cytology), colposcopy and/or a biopsy; and, 2) the time to receive treatment, taking in account only women who have had histological diagnosis. As independent variables, age, cytology result, HPV test result, health affiliation regime, and educational level were evaluated. Results: A total of 2661 women were included. Age, HPV result, and the affiliation to the social security system were the factors that modify the time to receive colposcopy and histological diagnosis. Among women who had a histological diagnosis, the main factor that modify the time to receive treatment is the HPV result, HPV positive women are more likely to receive treatment and in a shorter time (HR 8.27; 95% CI: 4.02-17.1). Conclusions: The time to receive a confirmatory diagnosis after the screening is being influenced by socioeconomic disparities. The implementation of the HPV test as a screening test would improve the access to diagnostic and treatment services, independent of socioeconomic status and the affiliation to the social security system.