Factores pronósticos en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS). Desarrollo de un índice de severidad

Abstract

RESUMEN: Objetivo: desarrollar un índice de severidad para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) de etiología infecciosa comprobada o probable, que determine la probabilidad de muerte desde el momento de la admisión en urgencias. Diseño: estudio observacional analítico en una cohorte concurrente. Lugar de estudio: servicios de urgencias del Hospital Universitario San Vicente de Paúl y el Hospital General de Medellín Luz Castro de Gutiérrez. Pacientes: admitidos por urgencias con SRIS de etiología no traumática entre agosto de 1998 y marzo de 1999, de edad igual o superior a 14 años y con cambios en la temperatura o en el recuento de blancos como uno de los criterios necesarios para la definición del síndrome, Intervenciones: reclutamiento de la población de estudio y recolección de la información pertinente, de manera directa, en los servicios de urgencias de las dos instituciones. Mediciones: variables predictivas: edad, enfermedad sistémica inmunosupresora (ESI: cáncer, SIDA, uso de esteroides o quimioterapia), enfermedad sistémica general (ESG: insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cirrosis), índice de choque, temperatura, frecuencia respiratoria, escala de Glasgow, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas y valor de creatinina. Variable de desenlace: mortalidad intrahospitalaria dentro de los primeros 30 días de la admisión por urgencias. Análisis bivariado exploratorio y análisis de regresión logística paso a paso, asignación de puntaje de acuerdo con los coeficientes de regresión de las variables admitidas, evaluación de la capacidad discriminativa por medio del índice C y de la capacidad predictiva por medio del estadístico de Hosmer-Lemeshow. Resultados: fueron admitidos 533 pacientes, 45% mujeres, con un promedio de edad de 48 años y una estancia hospitalaria media de 11 días. El 14% requirió manejo en cuidado intensivo. Los principales diagnósticos de admisión fueron neumonía (36.3%), infección de piel y tejidos blandos (17%) y bacteremia o sepsis (13%). Se ordenó algún tipo de cultivo en 74% de casos y 27% de los 260 hemocultivos solicitados fueron positivos. La mortalidad general fue de 19.3% y los factores asociados, con su respectivo puntaje, fueron: ESG o ESI (2), frecuencia respiratoria entre 24 y 33 (1), frecuencia respiratoria superior o igual a 34 (3), Glasgow inferior o igual a 12 (3), índice de choque superior o igual a 1.5 (2) y temperatura inferior a 38 C (2). El índice C fue de 0.75 y la prueba de Hosmer-Lemeshow de 7.54 (p=0.58). Conclusiones: es posible desarrollar un índice de severidad para la sepsis, que determine la probabilidad de muerte desde etapas tempranas del curso clínico, teniendo en cuenta variables sencillas de la historia clínica y las pruebas de laboratorio. Es necesario validar este índice en otro estudio prospectivo con una población de características similares, con el fin de precisar su verdadera utilidad clínica.

ABSTRACT: Objective: to develop an index that allows to predict mortality in patients admitted to the emergency room with SIRS of infectious origin as main diagnosis. Setting: hospital Universitario San Vicente de Paul and Hospital General de Medellín (Medellín, Colombia). Design: longitudinal cohort study. Patients: 533 patients with suspected bacterial infection as main diagnosis for admittance into the emergency room, and changes in temperature or leukocyte count as one criteria for SIRS. Methods: mortality during the first 30 days of hospital stay was predicted by logistic regression analysis with the following variables age; Immuno-supressant Systemic Disease (ISD: cancer, acquired immunodeficiency syndrome, steroids use or chemotherapy); General Systemic Disease (GSD: cardiac failure, diabetes, kidney failure, chronic obstructive pulmonary disease or cirrhosis); shock index; temperature; respiratory rate; Glasgow scale; leukocyte counts; platelet counts and creatinine level. A severity index was developed based on the coefficients of regression of each variable adjusted to the final model. Results: general mortality was 19.3%. The factors associated, with its score, were: ISD or GSD (2), respiratory rate between 24 and 33 (1), respiratory rate equal o greater than 34 (3), Glasgow scale equal or minor than 12 (3), shock index equal or greater than 1.5 (2), and temperature lower than 38°C (2). The concordance index for the score was 0.75 and the Hosmer-Lemeshow Goodness-of-fit test was 7.54 (p=0.58). Conclusions: it might be possible to develop a severity index for sepsis to classify the probability of death early in the course of the disease, taking into account simple variables such as the clinical condition at the time of admission and the subsequent response to the infection. It is necessary to validate this index in other prospective studies with similar populations, in order to define its clinical application.