Complicaciones infecciosas en pacientes con accidente ofídico atendidos en tres hospitales de referencia de la ciudad de Medellín entre enero de 2018 y diciembre 2019: estudio corte transversal

Abstract

RESUMEN: Introducción: La mordedura de serpiente es considerada una enfermedad tropical desatendida que provoca más de 120.000 muertes cada año; Colombia ocupa el 3° puesto en Latinoamérica con una incidencia reportada en 2017 de 7.5 por 100.000 habitantes. Desde el 2004 es considerado un evento de notificación obligatoria. La mordedura es un factor de riesgo para presentar infecciones de tejidos blandos asociado a la flora bacteriana en la mucosa oral de la víbora. Hasta el momento no tenemos datos claros de la prevalencia de las complicaciones infecciosas y sus factores asociados. Objetivo: Estimar la prevalencia de las complicaciones infecciosas y describir los posibles factores asociados al desarrollo de estas en pacientes con accidente ofídico atendidos en tres instituciones de referencia de la ciudad de Medellín durante el 2018 – 2019. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con accidente ofídico que ingresaron al servicio de urgencias en la fase aguda del cuadro clínico durante el periodo de tiempo mencionado, se tomaron los datos de las historias clínicas de tres hospitales de alto nivel de complejidad y se registraron las complicaciones infecciosas. Se determinaron los posibles factores asociados al desarrollo de infección mediante modelos lineales generalizados. Resultados: Se incluyeron 225 pacientes, de los cuales el 20% fueron niños. El 54,6% presentó al menos una complicación infecciosa o no infecciosa. El 42,2% presentó complicación no infecciosa siendo más frecuente la coagulopatía en 28,4% y la insuficiencia renal en 12,4% de los pacientes. El 32,89% de los pacientes presentó complicaciones infecciosas siendo más común la celulitis y los abscesos en 25,8% y 7,5% de los pacientes, respectivamente. La frecuencia de complicaciones fue mayor en la población pediátrica: no infecciosa en el 45,65% e infecciosas en el 41,3% de los niños. La presencia de infección se relacionó con un aumento en días de hospitalización en 12,39 días (IC 95% 10,5 – 14,2; p <0,001); aumento en el requerimiento de manejo en unidad de alta dependencia con OR: 4,32 (IC 95% 2,31-8,03; p <0,001) y una mayor cantidad de ampollas de antiveneno utilizadas en 1,24 ampollas (IC 95% 0,82 - 2,0; p 0,001). Algunos parámetros fisiológicos se encontraron más elevados en los pacientes que progresaron a complicaciones infecciosas como: la Proteína C reactiva con una diferencia de 8,17 mg/dl (IC 95% 4,49 - 11,84; p <0,001), los Leucocitos: 2.114 leu/ml (IC 95% 838 - 3.389; p 0,001) y la CPK 50 mg/dl (IC 95% 3 – 122; p 0,035). Dentro de los factores relacionados con el desarrollo de infección encontramos: un predominio en aquellos pacientes que recibieron primeros auxilios con medidas tradicionales como torniquete o inmovilización de la extremidad con un OR: 4,388 (IC 95% 1,66 - 11,57), en accidentes con serpientes mayores de 1 metro de longitud con OR: 7,23 (IC 95% 2,64 - 19,76) y en accidentes clasificados como moderados con OR: 4,73 (IC 05% 1,21 - 18,5) o graves con OR: 17,54 (IC 95% 4,45 - 69,16). Conclusiones: la prevalencia de la infección en el accidente ofídico es alta y está asociada con accidentes ofídicos clasificados como moderados y graves, las mordeduras causadas por víboras de más de 1 metro de longitud, la utilización de torniquete y/o inmovilización de la extremidad afectada y el uso de antibiótico profiláctico. Esta complicación causa mayor consumo de recursos hospitalarios fundamentado en un mayor tiempo de hospitalización y mayores tasas de ingreso a unidades de alta dependencia.