Características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y pronóstico de los pacientes con diagnóstico de síndrome coronario agudo en unidad especializada

Abstract

RESUMEN: Introduccion: el síndrome coronario agudo es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y cardiología, con una alta tasa de mortalidad y con altos costos para la sociedad. Existe muy poca información con respecto a población Latinoaméricana y de Colombia en los estudios multicentricos internacionales. Se convierte en un reto conocer a profundidad las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, escalas de riesgo usadas, hallazgos angio-gráficos, tratamiento instaurado y mortalidad en pacientes que han sido atendidos en un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Medellín.Material y métodos: estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, longitudinal, retros-pectivo tipo serie de casos. La población de estudio corresponde a los pacientes mayores de 18 años de edad, que consultaron a la Unidad de Dolor Torácico del Hospital Universitario San Vicente Fundación con diagnóstico de síndrome coronario agudo en un periodo de tres meses. Los pacientes continuaron su tratamiento según las recomendaciones y guías tanto internacionales como locales para dolor torácico. Luego de seis meses del síndrome coronario agudo, se realizó un contacto con el paciente por varios medios, evaluaciones de consulta externa, historia clínica y llamada telefóni-ca. Se obtuvo información de su evolución clínica, estado funcional y complicaciones incluyendo reintervención, hospitalización o muerte, de igual forma se evaluó la adherencia al manejo médico.Resultados: un total de 154 pacientes fueron analizados, 30% (n=47) por angina inestable, 37% (n=56) por IAMST y 33% (n=51) por IAMNST. El promedio de edad fue de 62 ± 13 años, hombres 54% (n=83). Los factores de riesgo asociados fueron: Hipertensión arterial 66% (n=101), Dislipidemia 23% (n=35), Diabetes Mellitus 18% (n=27), Obesidad 5,1% (n=8) y tabaquismo 52% (n=80). El total de cateterismos realizados fue de 129; normales el 21.8% (n=28) y lesiones obstructivas signi-ficativas en 78.2% (n=101). De los pacientes con IAMST (n=56), sólo el 28% recibieron reperfusión primaria. La mortalidad intrahospitalaria fue del 7% (n=11). Luego de seis meses de seguimiento se presentaron seis muertes más (12%). La adherencia a los tratamientos farmacológicos a los seis meses estuvo entre 54 y 86%. De los pacientes que egresaron con orden de rehabilitación cardiaca, sólo el 3% la habían realizado luego de 6 meses del egreso.Conclusiones: los pacientes que ingresan a la unidad de dolor torácico del Hospital San Vicente Fundación con síndrome coronario agudo presentan unas características epidemiológicas de base similares a las reportadas en la literatura médica. Sin embargo, la mortalidad es superior. Se docu-mentó un bajo número de pacientes con IAMST que pudieron recibir tratamiento de reperfusión. También se encontró baja adherencia al manejo farmacológico y a la rehabilitación cardiaca, esto posiblemente en relación a acceso limitado a los servicios de salud de alta complejidad de forma oportuna.

ABSTRACT: INTRODUCTION: Acute coronary syndrome is a major cause of consultation in the emergency department and cardiology, with a high mortality rate and high costs to public health. There is very little information regarding Colombia population and Latin America in the international multicentric trials and registries. It becomes a challenge to know in depth the epidemiological, clinical and laboratory characteristics, risk stratification, angiographic findings, treatment, and on mortality in patients who have been treated at a hospital in fourth level of the city of Medellin.MATERIALS AND METHODS: Epidemiological, observational, descriptive, longitudinal, retro-spective case series. The study population corresponds to patients over 18 years of age, who consulted the chest pain unit of the Hospital Universitario San Vicente Fundación with acute coronary syndrome in a 3 months period. The patients continued their treatment as recommended by both international and local guidelines for chest pain. After six months of acute coronary syndrome every patient was evaluated by various means: outpatient evaluations, medical history and phone call. Information was obtained from their clinical and functional status and complications including reintervention, hospitalization or death, similarly assessed adherence to medical management.RESULTS: A total of 154 patients were analyzed, 30% (n = 47) for unstable angina, 37% (n = 56) for STEMI and 33% (n = 51) for NSTEMI. The average age was 62 ± 13 years, men 54% (n = 83). The risk factors were: hypertension 66% (n = 101), dyslipidemia 23% (n = 35), diabetes mellitus 18% (n = 27), obesity 5.1% (n = 8) and smoking 52% (n = 80). 129 catheterizations was performed in the catheterization laboratory; normal 21.8% (n = 28) and significant obstructive lesions in 78.2% (n = 101). 56 (28%) patients with STEMI received reperfusion therapies. In-hospital mortality was 7% (n = 11). After six months of follow up were 6 deaths more (12%). Adherence to pharmacological treat-ments at six months was between 54-86%. Only 3% of patients performed a regular program of cardiac rehabilitation, six months after discharge.CONCLUSIONS: Patients admitted to the chest pain unit of the Hospital Universitario San Vicente Fundación presented with acute coronary syndrome based epidemiological characteristics similar to those reported in the literature. However, the mortality rate is higher. We documented a low number of patients with STEMI who received reperfusion therapy. We also found poor adherence to pharmacologi-cal management and cardiac rehabilitation, this possibly related to limited access to health services of high complexity in our public health system.