Efectividad de clindamicina en pacientes con bacteriemia por staphylococcus aureus meticilino sensible en un hospital de cuarto nivel de la ciudad de Medellín

Abstract

RESUMEN: Antecedentes El antibiótico de elección para la bacteriemia por Staphylococcus aureus susceptible a meticilina (MSSA) son las penicilinas antiestafilocócicas, como la oxacilina y, actualmente la cefazolina ha surgido como alternativa igualmente efectiva. Modelos murinos sugieren que clindamicina es una alternativa terapéutica para el tratamiento de bacteriemia por Staphylococcus aureus (BSA). Métodos Este estudio de cohorte histórica incluyó pacientes del Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) en Medellín (Colombia), entre enero de 2013 y diciembre de 2019. Se seleccionaron aquellos pacientes con un hemocultivo positivo para MSSA, al menos un hemocultivo de seguimiento y aquellos que recibieron más de 72 horas de terapia antibiótica parenteral para BSA. El objetivo principal fue determinar la efectividad de la clindamicina, en comparación con otros antibióticos, para lograr la cura microbiológica. Los resultados secundarios incluyeron la mortalidad intrahospitalaria y estancia hospitalaria. Resultados Un total de 547 pacientes fueron incluidos (clindamicina=111; otro antibiótico= 436). Los pacientes en el grupo de clindamicina tuvieron menor proporción de cura microbiológica y una mayor estancia hospitalaria comparados con el grupo de otros antibióticos anti MSSA (77 [69%] vs 367 [84%]; p<0.001 y 28 vs 21 días; p 0.011). Con respecto a la mortalidad intrahospitalaria se presentaron resultados similares en ambos grupos (13 vs 14%; p 0.851). Conclusiones Nuestro estudio encontró diferencias en la proporción de cura microbiológica y estancia hospitalaria a favor de otros antibióticos anti MSSA, comparado con clindamicina, pero sin diferencias en la mortalidad intrahospitalaria. Esto sugiere que la clindamicina no es una alternativa terapéutica para el manejo de BSA.

ABSTRACT: Background. The antibiotic of choice for Methicillin sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) bacteremia are antistaphylococal penicillins, such as oxacillin; cefazolin has risen as an equally effective alternative. Murine models have suggested that clindamycin is a therapeutic alternative for Staphylococcus aureus bacteremia (BSA). Methods: In this historical cohort study, patients from the Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) in Medellín, Colombia, were recruited from January 2013 and December 2019. Patients with a positive blood culture for MSSA were selected, with at least one follow-up blood culture, and those with more than 72 hours of parenteral antibiotic therapy for BSA. The main objective was to determine efficacy of clindamycin compared to other antibiotics to achieve microbiologic cure. Secondary results included intrahospital mortality and inpatient stance. Results: A total of 547 patients were included (Clindamycin=111; other anti MSSA=436). The patients in clindamycin group had a lower rate of microbiological cure and a longer intrahospital stance compared with the group of other anti MSSA agents (77 [69%] vs 367 [84%]; p < 0.001 and 28 vs 21 days; p=0.011). Intrahospital mortality was similar in both groups (13% vs 14%; p=0.851). Conclusions: Our study found differences in the rate of microbiological cure and intrahospital stance favoring other anti MSSA agents compared to clindamycin, although no difference in intrahospital mortality was observed. This study suggests that clindamycin is not a therapeutic alternative to treat BSA.