Población afrodescendiente como factor de riesgo independiente para el desarrollo de complicaciones de preeclampsia

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: Los trastornos hipertensivos asociados al embarazo se encuentran dentro de las tres primeras causas de mortalidad materna. Múltiples estudios señalan que la población afrodescendiente presenta mayor tasa de complicaciones y en consecuencia mayor morbimortalidad materna asociada a preeclampsia. Objetivo: Evaluar si pertenecer a la población afrodescendiente es un factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones de preeclampsia. Materiales y método: Estudio de casos y controles, se incluyeron pacientes con PE grave hospitalizadas en el Hospital Universitario San Vicente Fundación en la ciudad de Medellín (Colombia), entre enero de 2014 y diciembre de 2019. Se compararon pacientes con PE grave complicadas con lesión renal aguda, cardiomiopatía, edema pulmonar, eclampsia, accidente cerebrovascular, hematoma subcapsular hepático, abruptio placentae, ingreso a unidad de cuidados intensivos por complicaciones relacionadas con preeclampsia o muerte, versus pacientes con PE grave que no desarrollaron complicaciones. Se realizó una regresión logística donde se tuvieron en cuenta los antecedentes clínicos de riesgo, la calidad de la atención prestada, la presencia de sindrome Hellp, variables consideradas a priori como potencialmente confusoras, la edad, el régimen de afiliación en seguridad social y el antecedente de PE. Resultados: Se incluyeron 160 casos y 480 controles. Se identificaron 216 complicaciones, siendo las más frecuentes eclampsia y lesión renal aguda. La raza afrodescendiente no se asoció con aumento del riesgo de complicaciones de preeclampsia (OR: 0.91; IC 95% 0.49 – 1.65) mientras que el pertenecer al régimen subsidiado de seguridad social (OR: 1.82; IC 95% 1.14 – 2.88), la falla en la calidad de la atención (OR: 2.08; IC 95% 1.37- 3.15) y la presencia de antecedentes clínicos de riesgo (OR: 1.63; IC 95% 1.09 – 2.67) se asociaron a un aumento del riesgo de desarrollar complicaciones de PE. Conclusión: La raza afrodescendiente no es un factor de riesgo independiente para desarrollar complicaciones de PE. Por el contrario, si lo es pertenecer a un régimen de seguridad social subsidiado, presentar fallas en la calidad en la atención y tener al menos algún antecedente clínico de riesgo. Algunos de estos factores son modificables, conseguirlo podría disminuir la tasa de morbimortalidad materna.

ABSTRACT: Background: Hypertensive disorders associated with pregnancy are among the three leading causes of maternal mortality. Multiple studies indicate that the Afrodescendant population has a higher rate of complications and consequently higher maternal morbidity and mortality associated with preeclampsia. Objective: To evaluate whether belonging to the Afrodescendant population is an independent risk factor for developing preeclampsia complications. Materials and Method: Case-control study, patients with severe PE hospitalized at the Hospital Universitario San Vicente Fundación in the city of Medellín (Colombia), between January 2014 and December 2019 were included. Patients with severe PE complicated with acute kidney injury, cardiomyopathy, pulmonary edema, eclampsia, stroke, hepatic subcapsular hematoma, abruptio placentae, admission to the intensive care unit for complications related to preeclampsia or death, versus patients with severe PE who did not develop complications were compared. Logistic regression was performed where risk clinical history, quality of care provided, presence of Hellp syndrome, variables considered a priori as potentially confounding, age, social security affiliation regime and history of PE were taken into account. Results: 160 cases and 480 controls were included. A total of 216 complications were identified, the most frequent being eclampsia and acute kidney injury. Race of African descent was not associated with increased risk of preeclampsia complications (OR: 0.91; 95% CI 0.49 - 1.65) while belonging to the subsidized social security system (OR: 1.82; 95% CI 1.14 - 2. 88), failure in quality of care (OR: 2.08; 95% CI 1.37- 3.15) and presence of clinical history of risk (OR: 1.63; 95% CI 1.09 - 2.67) were associated with an increased risk of developing PE complications. Conclusion: Race of African descent is not an independent risk factor for developing PE complications. On the contrary, belonging to a subsidized social security system, presenting quality of care failures and having at least some risk clinical history are. Some of these factors are modifiable and achieving this could reduce the maternal morbidity and mortality rate.