High-sensitivity cardiac troponin I predict death and hospitalization at 1 year in patients assisting for a suspected acute cardiovascular condition: prospective cohort in a middle-income country

Abstract

ABSTRACT: Introduction and Objectives: High sensitivity cardiac troponin (Hs-cTn) are specific biomarkers of myocardial injury. Besides diagnostic purposes, its use has been recommended for risk stratification. Most studies have evaluated the role of Hs-cTn T in prognosis estimation but there are few studies evaluating the performance of Hs-cTn I. Methods: We prospectively included patients assisting with a suspected acute cardiovascular condition. All patients have a Hs-cTn I measurement. Telephone-based interviews were performed at 3, 6, and 12 months. Medical chart review, telephonic follow-up, and national statistical system were used for event adjudication. A multivariable analysis, Kaplan Meier curves, and Cox proportional-hazards regression model were performed. Results: We include 555 patients. Mean age was 63 years and 56.8% were male. The most frequent diagnosis after hospitalization were acute coronary syndromes (29.7%) and non-specific chest pain (28.6%). Hs-cTn I was > 99th percentile in 44.5% of cases. At 1 year the primary outcome occurred more frequently in Hs-cTn I > 99th percentile group (HR 1.99, 95% CI 1.5 – 2.64; p< 0.001 (Figure 1). We found a linear relationship between primary outcome and the first Hs-cTn I concentration (Figure 2). In multivariable analysis, Hs-cTn I > 99th was independently associated with the primary outcome (OR 2.25, 95% CI 1.27 – 3.98; p = 0.05). Conclusions: Beyond diagnosis use, Hs-cTn I has a relevant role in risk stratification of patients with suspected acute cardiovascular conditions. The first Hs-cTnI value obtained in the emergency room has an independent association with primary outcome at 1 year.

RESUMEN: Introducción y objetivos: Las troponinas cardíacas de alta sensibilidad (Hs-cTn) son biomarcadores específicos de lesión miocárdica. Además de los fines diagnósticos, se ha recomendado su uso para la estratificación del riesgo. La mayoría de los estudios han evaluado el papel de Hs-cTn T en la estimación del pronóstico, pero hay pocos estudios que evalúen el rendimiento de Hs-cTn I. Métodos: Incluimos de forma prospectiva a pacientes que asistían con una sospecha de afección cardiovascular aguda. Todos los pacientes tienen una medición de Hs-cTn I. Se realizaron entrevistas telefónicas a los 3, 6 y 12 meses. Se utilizaron la revisión de historias clínicas, el seguimiento telefónico y el sistema estadístico nacional para la adjudicación de eventos. Se realizó un análisis multivariable, curvas de Kaplan Meier y modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Incluimos 555 pacientes. La edad media fue de 63 años y el 56,8% eran varones. Los diagnósticos más frecuentes tras la hospitalización fueron síndromes coronarios agudos (29,7%) y dolor torácico inespecífico (28,6%). Hs-cTn I era> percentil 99 en el 44,5% de los casos. Al año, el resultado primario ocurrió con mayor frecuencia en el grupo de Hs-cTn I> percentil 99 (HR 1,99, IC del 95%: 1,5 - 2,64; p <0,001 (Figura 1). Encontramos una relación lineal entre el resultado primario y el primer Hs- Concentración de cTn I (Figura 2). En el análisis multivariable, Hs-cTn I> 99o se asoció de forma independiente con el resultado primario (OR 2,25; IC del 95%: 1,27 - 3,98; p = 0,05). Conclusiones: Más allá del uso diagnóstico, Hs-cTn I tiene un papel relevante en la estratificación de riesgo de pacientes con sospecha de patología cardiovascular aguda El primer valor de Hs-cTnI obtenido en urgencias tiene una asociación independiente con el resultado primario al año.