Hipertiroidismo en niños y adolescentes: experiencia en un hospital universitario en Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: El hipertiroidismo es una condición heterogénea caracterizada por la producción excesiva de hormonas tiroideas. Su presentación en la edad pediátrica es poco frecuente, pero representa un reto diagnóstico y terapéutico por el inicio larvado de los síntomas en muchos de los casos. Objetivo: Describir las características clínicas, paraclínicas, la evolución y explorar diferencias entre las principales etiologías en los pacientes con hipertiroidismo atendidos por el servicio de endocrinología pediátrica en el Hospital Universitario San Vicente Fundación de la ciudad de Medellín. Métodos: Estudio observacional transversal con recolección retrospectiva de la información, evaluando aspectos sociodemográficos, características clínicas, resultado de exámenes, morbilidades asociadas al hipertiroidismo y tratamientos recibidos en pacientes pediátricos atendidos entre julio de 2015 y julio 2020. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes con una edad media de 11.9 años, 72.2% mujeres, sin antecedentes de comorbilidades relacionadas con autoinmunidad en 85.2%, diagnóstico de síndrome de Down en el 11.1% y vitíligo en el 3.7%. El 11.1% tenía antecedentes familiares de enfermedad de Graves y 29.6% con otras enfermedades tiroideas. El bocio fue la manifestación clínica mas frecuente (83.3%). Los pacientes presentaban supresión de TSH y en su mayoría niveles elevados de T3 y T4L. El 92.6% de los pacientes recibieron terapia con metimazol, 79.6% requirió betabloqueador, 11.2% necesitaron una terapia farmacológica adicional. Se presentaron reacciones adversas a medicación en 16.7%. En 20.4% de los pacientes hubo resolución del hipertiroidismo (espontánea 9.3%, posterior a yodoablación 9.3% y después de cirugía 1.9%). Conclusión: El hipertiroidismo es una enfermedad con manifestaciones clínicas diversas, que requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico oportuno y su causa más frecuente es la enfermedad de Graves, seguida en este estudio de Hashitoxicosis que se encontró con una frecuencia mayor a la reportada en la literatura. Requiere un seguimiento médico estrecho por el riesgo de complicaciones tanto de la enfermedad como del tratamiento.

ABSTRACT: Introduction: Hyperthyroidism is a heterogeneous condition characterized by the excessive production of thyroid hormones. It is rarely detected in pediatric age, but represents a diagnostic and therapeutic challenge due to the larval onset of symptoms in many cases. Aim: Describe the clinical and paraclinical characteristics, evolution and explore differences between the main etiologies in patients with hyperthyroidism treated by the pediatric endocrinology service at the San Vicente Foundation University Hospital in Medellín. Methods: Cross-sectional observational study with retrospective data collection, evaluating sociodemographic aspects, clinical characteristics, test results, morbidities associated with hyperthyroidism and treatments received in pediatric patients treated between July 2015 and July 2020. Results: 54 patients were included with a mean age of 11.9 years. 72.2% were female. 85.2% of the patients had no history of comorbidities related to autoimmunity. 11.1% had Down syndrome and 3.7% had vitiligo. 11.1% had a family history of Graves disease and 29.6% with other thyroid diseases. Goiter was the most frequent clinical manifestation (83.3%). The patients had TSH suppression and mostly elevated T3 and FT$ levels. 92.6% of the patients received methimazole therapy, 79.6% required beta-blocker and 11.2% required additional drug therapy. Adverse drug reactions occurred in 16.7%. In 20.4% of the patients there was resolution of hyperthyroidism (spontaneous 9.3%, after radio-iodine ablation 9.3% and after surgery 1.9%). Conclusion: Hyperthyroidism is a disease with diverse clinical manifestations, which requires a high index of suspicion for its timely diagnosis and its most frequent cause is Graves’ disease, followed in this study by Hashitoxicosis, wich was found with a higher frequency than that reported in the literature. It requires close medical follow-up due to the risk of complications.