Costo efectividad de la oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en Colombia

Abstract

RESUMEN: El SDRA es una de las principales patologías en las unidades de cuidados intensivos, su manejo consiste en soporte ventilatorio y ECMO en casos severos. Objetivo. Determinar la relación de costo-efectividad incremental (RICE) a corto plazo de la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en pacientes con SDRA en Colombia. Métodos. Análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del sistema nacional de salud. La población objetivo fueron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de SDRA. El horizonte temporal adoptado fue la duración del episodio agudo de SDRA atendido en la unidad de cuidados intensivos y la estancia hospitalaria asociada al evento, que fue de 6 meses. Las alternativas consideradas fueron el apoyo con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), frente a la ventilación mecánica con volúmenes bajos asociados a la ventilación en decúbito prono y relajación neuromuscular. Para el caso base se siguieron las recomendaciones de las guías de práctica clínica en combinación con un comité de expertos y reportes de la literatura. En la evaluación de costos, se hizo énfasis en los recursos utilizados en la atención directa, como estancia en UCI, estancia hospitalaria, estudios de laboratorio, estudios de imagen e insumos. Como medida de efectividad se consideró la supervivencia a los 6 meses. Resultados. El costo esperado por paciente de ventilación mecánica protectora fue de $ 17.609. 909.El costo del soporte con ECMO en los pacientes sobrevivientes fue de $ 98,784,116, lo que resultó en un costo adicional del ECMO de $ 73,054,050 COP. La relación de costo efectividad promedio del ECMO fue de $ 141.662.435 COP por cada vida salvada (41.276 USD) y la RICE fue de $ 608.783.750 COP (177.384 USD), casi diez veces superior a la regla de decisión de 3 PBI per cápita ($ 59.710.479 COP). Conclusiones. El soporte con ECMO en pacientes con SDRA grave es más efectivo que la ventilación mecánica protectora, con un costo promedio de $ 141.662.435 COP por cada vida salvada.

ABSTRACT: ARDS is one of the main pathologies in intensive care units, its management consists of ventilatory support and ECMO in severe cases. Objective. To determine the short-term incremental cost-effectiveness of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with ARDS in Colombia. Methods. Cost-effectiveness analysis from a national health system perspective. The target population was patients older than 18 years with a diagnosis of ARDS. The time horizon adopted was the duration of the acute episode of ARDS managed in the intensive care unit and the hospital stay associated with the event, which was 6 months. The alternatives considered were support with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), compared with mechanical ventilation with low volumes associated with ventilation in the prone position and neuromuscular relaxation. For the base case, the recommendations of the clinical practice guidelines were followed in combination with a committee of experts and reports from the literature. In the cost assessment, emphasis was placed on the resources used in direct care, such as ICU stay, hospital stay, laboratory studies, imaging studies, and supplies. As a result of effectiveness, survival at 6 months. Results: The expected cost per patient on protective mechanical ventilation was $ 17,609. 909. The cost of ECMO support in surviving patients was $ 98,784,116, resulting in additional cost of ECMO support of $ 73,054,050 COP. Conclusions ECMO support in patients with severe ARDS is more effective than protective mechanical ventilation, with a cost of COP $ 141,662,435 for each life saved (USD 41,276) for each life saved. Conclusions. ECMO support in patients with severe ARDS is more effective than protective mechanical ventilation, with a cost of COP $ 141,662,435 for each life saved (USD 41,276) for each life saved.