Número de ganglios resecados durante cistectomía y su relación con el pronóstico del cáncer de vejiga: un estudio de cohortes

Abstract

RESUMEN: INTRODUCCIÓN: En los pacientes con cáncer de vejiga músculo invasor que se llevan a cirugía con intención curativa, no hay claridad en el número de ganglios pélvicos que se debería resecar para mejorar la supervivencia. En este grupo de pacientes de la ciudad de Medellín, se buscó definir el número mínimo de ganglios que impacte en supervivencia global y cáncer específica. PACIENTES Y MÉTODOS: Se evaluaron pacientes llevados a cistectomía radical abierta en tres instituciones entre 2012 y 2021. Se revisaron historias clínicas, reportes de patología y descripciones quirúrgicas. Se hizo seguimiento mediante entrevista a pacientes o familiares. Se evaluó la asociación de los ganglios resecados y la densidad ganglionar con supervivencia global y cáncer específica mediante análisis de regresión de Cox, ajustando por variables de confusión. RESULTADOS: Se incluyeron 157 pacientes con una mediana de edad de 68 años. La mayoría tenían tumores uroteliales puros y se resecó una mediana de 21,5 ganglios. El HR para supervivencia global fue 0,20 (IC95%: 0,07-0,59) para el grupo de 7 a 19 ganglios y 0,15 (IC95%: 0,05-0,44) para el grupo de 20 o más ganglios luego de ajustar por variables de confusión. La densidad ganglionar mayor del 20% se asoció con mayor riesgo de muerte (HR: 3,05, IC95%: 1,20 – 7,74). CONCLUSIONES: Resecar al menos siete ganglios durante la linfadenectomía pélvica que acompaña la cistectomía radical con intención curativa, se asoció con mejor supervivencia global y cáncer específica en la población de la ciudad de Medellín, Colombia

ABSTRACT: INTRODUCTION: In patients with muscle-invasive bladder cancer undergoing surgery with curative intent, there is no clarity on the number of pelvic nodes that should be resected to improve survival. In this group of patients from the city of Medellin, we sought to define the minimum number of lymph nodes that would impact overall and cancerspecific survival. PATIENTS AND METHODS: Patients undergoing open radical cystectomy at three institutions between 2012 and 2021 were evaluated. Medical records, pathology reports, and surgical descriptions were reviewed. Follow-up was done by interviewing patients or relatives. The association of resected lymph nodes and lymph node density with overall and cancer-specific survival was assessed by Cox regression analysis, adjusting for confounding variables. RESULTS: 157 patients with a median age of 68 years were included. Most had pure urothelial tumors and a median of 21.5 nodes were resected. The HR for overall survival was 0,20 (95% CI: 0,07-0,59) for the group with 7 to 19 nodes and 0,15 (95% CI: 0,05-0,44) for the group with 20 or more nodes after adjusting for confounding variables. Lymph node density greater than 20% was associated with a higher risk of death (HR: 3,05, 95% CI: 1,20 – 7,74). CONCLUSIONS: Resecting at least seven lymph nodes during pelvic lymphadenectomy accompanying radical cystectomy with curative intent was associated with better overall and cancer-specific survival in the population of the city of Medellin, Colombia.