Descripción de las caracteristicas de drusen de nervio óptico en una consulta neuro-oftalmológica de la ciudad de Medellín

Abstract

RESUMEN: Objetivos: Determinar las características demográficas y clínicas de los drusen de nervio óptico (DNO) diagnosticados por ecografía, por tomografía óptica coherente (OCT) o clínicamente al verlos extruidos, y su relación con la presencia de neuropatía óptica en una población atendida en consulta de neuroftalmología. Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal y analítico en una cohorte de pacientes atendidos entre 2009 y 2021 en un consultorio de neuro-oftalmología de la ciudad, con diagnostico confirmado o presuntivo de DNO. Los análisis estadísticos se realizaron en el paquete SPSS v 21. Se utilizó la prueba T de Student o U de Mann Whitney para determinar la relación entre las características clínicas e imaginológicas y de campos visuales y el diagnóstico de neuropatía óptica por drusen. Resultados: se encontraron 1123 ojos (564 pacientes) con DNO, de los cuales se analizaron 722 ojos (367 pacientes) después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. La edad media era de 52 ± 17años, 77,6% eran mujeres y 99% bilaterales. En características clínicas la AV media de lejos en LogMar fue de 0,199 ± 0,44 y de cerca 0,162 ± 0,40, alteraciones en función del nervio óptico en <16,6% con DPA en el 15,5%. 81,4% de los pacientes tenían el disco óptico con apariencia normal y con DNO visible en el 10,8%, con mediana de excavación de 0,1, grosor de CFN con mediana de 92nm y CCG de 78nm, el 89% de DNO encontrados en la ecografía eran de localización profunda dentro del nervio óptico, y los campos visuales se encontraban alterados en el 50,7% de los ojos, pero la mayoría no tenían el tipo de defecto campimétrico reportado (60,5%). Adicionalmente el 13,3% de los ojos tenían diagnóstico de neuropatía óptica por drusen, y al compararlos en pacientes sin neuropatía se encontró que eran de menor edad (media 49 ± 19, P=0,96), 90,6% eran mujeres (OR 3,12, IC 95% 1,53-6,36, P=0,001). El grosor de la CFN fue de 85,5nm (RIQ 74-99, P=0,002), el grosor de CCG fue de 73nm (RIQ 66-87, P=0,008), 52,1% tenían DNO de localización profunda (OR 0,06, IC 95% 0,03-0,103, P<0,001), los campos visuales alterados estaban en el 60,4% (OR 1,57, IC 95% 1,01-2,44, P=0,041). Conclusión: características de los pacientes con DNO encontradas incluyen edad media de 52 ± 17años, predominio en mujeres y bilateral, mayor proporción con buena agudeza visual lejos y cerca, baja frecuencia de alteraciones en función del nervio óptico y defecto pupilar aferente, disco óptico con apariencia oftalmoscopia normal y excavación de 0,1, grosor CFN de 92nm y de la CCG de 78nm, DNO de localización profunda por ecografía y acompañada de alteraciones campimétricas con desviación media de -2.39decibeles y sin defecto reportado en el mismo. El 13,3% de ojos con DNO tenían diagnóstico de neuropatía óptica, encontrándose significancia estadística en estos pacientes al compararlos sin neuropatía con respecto a edad media de 49 ± 19años, género femenino, CFN y CCG más delgada, DNO de localización profunda en la ecografía y campimetría alterada.

ABSTRACT: Objectives: To determine the demographic and clinical characteristics of optic nerve drusen (DNO) diagnosed by ultrasound, optical coherence tomography (OCT) or clinically when they were seeing extruded, and their relationship with the presence of optic neuropathy in a population attended in a neuroophthalmological outpatient consult. Methods: Retrospective, longitudinal and analytical study in a cohort of patients seen between 2009 and 2021 in a neuroophthalmological consult in the city, with a confirmed or suspected diagnosis of DNO. Statistical analyzes were performed in the SPSS v 21 package. Student's t-test or Mann-Whitney's U test were used to determine the relationship between clinical, imaging characteristics, visual fields and the diagnosis of optic neuropathy due to drusen. Results: 1123 eyes (564 patients) with DNO were found, 722 eyes (367 patients) were analyzed after applying the inclusion and exclusion criteria. The mean age was 52 ± 17 years, 77.6% were women, and 99% were bilateral. In clinical characteristics, the mean distance VA in LogMar was 0.199 ± 0.44 and near 0.162 ± 0.40, alterations in function of the optic nerve in <16.6% with DPA in 15.5%. 81.4% of the patients had a normal-appearing optic disc and visible DNO in 10.8%, with a median cup of 0.1, median RNFL thickness of 92nm and GCL of 78nm, 89% of DNO found on ultrasound were located deep within the optic nerve, and the visual fields were altered in 50.7% of the eyes, but the majority did not have the type of campimetric defect reported (60.5%). Additionally, 13.3% of the eyes had a diagnosis of optic neuropathy due to drusen, and when comparing them with patients without neuropathy, it was found that they were younger (mean 49 ± 19, P=0.96), 90.6% were women (OR 3.12, 95% CI 1.53-6.36, P=0.001) RNFL thickness was 85.5nm (IQR 74-99, P=0.002), GCL thickness was 73nm (IQR 66-87, P=0.008), 52.1% had deep-located DNO (OR 0.06, 95% CI 0.03-0.103, P<0.001), altered visual fields were found in 60.4% (OR 1.57, 95% CI 1.01-2.44, P=0.041) . Conclusions: Characteristics of the patients with DNO found include a mean age of 52 ± 17 years, predominance in women and bilateral, a greater proportion with good distance and near visual acuity, low frequency of alterations in function of the optic nerve and afferent pupillary defect, optic disc with normal ophthalmoscopic appearance and excavation of 0.1, RNFL thickness of 92nm and GCL thickness of 78nm, deep located DNO by ultrasound and accompanied by campimetric alterations with a mean deviation of -2.39 decibels and no defect reported in it. 13.3% of eyes with DNO had a diagnosis of optic neuropathy, finding statistical significance in these patients when comparing them without neuropathy with respect to a mean age of 49 ± 19 years, female gender, thinner RNFL and GCL, DNO located deep in the ultrasound and altered campimetry.