Evaluación de adherencia, seguridad y efectividad de una estrategia de desescalamiento antibiótico en pacientes con neutropenia febril durante trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos

Abstract

RESUMEN: Introducción: existe preocupación y controversia por definir los esquemas más apropiados de tratamiento antibiótico en pacientes con neutropenia febril en el contexto de trasplante autólogo de precursores hematopoyéticos (auto-TPH). Objetivos: evaluar la adherencia, seguridad, desenlaces clínicos y microbiológicos de la aplicación de un protocolo de desescalamiento de antibióticos en un centro de referencia. Métodos: se realizó un análisis retrospectivo de datos clínicos de 100 pacientes que presentaron neutropenia febril durante la hospitalización por trasplante autólogo de precursores hematopoyéticos, entre enero de 2020 y junio de 2021. Además de la descripción de las variables cualitativas, se compararon desenlaces clínicos cómo duración del tratamiento, estancia hospitalaria, requerimiento de UCI y mortalidad entre los grupos de intervención definidos por el protocolo. Para ello se usaron las pruebas de χ2, Kruskal-Wallis y la U de Mann-Whitney según correspondiera para el tipo de variables. Resultados: en el 61% de los pacientes evaluados se aplicó la estrategia de desescalamiento antibiótico. Hubo una adherencia al desescalamiento por protocolo de aproximadamente el 80%, con solo 20 desviaciones a la aplicación de este. Al comparar los grupos de intervención se encontraron diferencias estadísticamente significativas a favor del grupo de desescalamiento y terminación temprana, los cuales presentaron estancia hospitalaria (16 vs 18 días, p 0.01) y días de tratamiento antibiótico (5 vs 8 días, p 0.006) más cortos en comparación con los pacientes no desescalados. Sin encontrar diferencias en desenlaces de seguridad incluyendo reingreso, estancia en UCI, infección por germen de preocupación clínica o muerte. En el 41% de los casos de neutropenia se identificó foco infeccioso, siendo la principal causa la bacteriemia por cocos Gram positivos. Conclusiones: la estrategia de desescalamiento de antibióticos evaluada tuvo una adherencia significativa y demostró ser segura y efectiva, con la ventaja de asociarse a estancia y exposición a antibiótico más cortas. Estos resultados deben considerarse en el contexto epidemiológico especifico de cada centro trasplantador.

ABSTRACT: Introduction: there is concern and controversy over defining the most appropriate antibiotic treatment schemes in patients with febrile neutropenia in autologous hematopoietic stem cell transplantation (auto-HSCT). Objectives: we evaluate the adherence, safety, clinical and microbiological outcomes of applying an antibiotic de-escalation protocol in a hematopoietic stem cell transplant reference center. Methods: a retrospective analysis of clinical data of 100 patients who presented febrile neutropenia during autologous stem cell transplantation between January 2020 and June 2021 was carried out. In addition to present descriptive variables, we compared clinical outcomes such as duration of treatment, hospital stay, ICU requirement, and mortality among the intervention groups. Results: sixty one percent of the patients evaluated got the antibiotic de-escalation strategy. There was a per-protocol adherence to de-escalation of approximately 80%, with only 20 deviations. When comparing the intervention groups, there were statistically significant differences in favor of the de-escalation and early termination group, which had shorter hospital length of stay (16 vs. 18 days, p 0.01) and days of antibiotic treatment (5 vs. 8 days, p 0.006). There were no differences in safety outcomes, including readmission, stay in the ICU, infection by a germ of clinical concern, or death. Infection was declared in 41% of cases. Bacteremias by Gram-positive cocci were the principal source of infection. Conclusions: the evaluated antibiotic de-escalation strategy had a significant adherence. It proved to be safe and effective, with the advantage of being associated with a shorter hospital stay and exposure to antibiotics. These results should be considered in the specific epidemiological context of each transplant center.