Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones locales del accidente ofídico bothrópico en Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: las complicaciones locales del accidente ofídico bothrópico generan alta morbimortalidad y no se cuenta con guías para su manejo. Este artículo presenta una guía de práctica clínica desarrollada con el objetivo de emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno y adecuado de las complicaciones locales causadas por mordedura de vipéridos.

Materiales y métodos: no se encontraron guías susceptibles de adaptarse al objetivo de este trabajo. Ante esto, se formularon preguntas PICO y se realizaron revisiones sistemáticas para emitir las recomendaciones. Para la valoración de calidad se usó la guía Journal of the American Medical Association y el sistema Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system para emitir el grado de recomendación. Las preguntas no resueltas a partir de la evidencia se resolvieron por consenso de expertos usando la metodología Delphi-modificada.

Resultados: la evidencia permitió responder 1 de 9 preguntas. No se recomienda la terapia antibiótica anticipada en pacientes con accidente ofídico sin signos de infección. Las ocho preguntas restantes se llevaron a consenso de expertos. No hay certeza de la disminución del riesgo de complicaciones locales en relación con el uso temprano de SAO o la administración de dosis adicionales, por lo cual su utilización rutinaria adicional no se recomienda bajo esta indicación. Ante la sospecha de infección de tejidos blandos se recomienda el uso de ciprofloxacina más clindamicina para el tratamiento empírico previa realización de cultivos para el aislamiento de microorganismos aerobios y anaerobios. El drenaje de las flictenas se recomienda como medida para reducir el riesgo de infección y recirculación del veneno. El rendimiento diagnóstico de la escala LRINEC para fascitis necrosante en accidente ofídico es cuestionable, y ante la sospecha de esta entidad no se recomienda el uso de la escala. El uso de manitol al 20% intravenoso a 1 g/kilogramo (5cc/kg) debe considerarse como medida para disminuir la frecuencia de aparición de síndrome compartimental, y una vez, instaurada esta complicación el uso de fasciotomía en las primeras 48 horas tras el diagnóstico se recomienda para disminuir la frecuencia de amputación. Conclusión: se necesitan estudios clínicos de mejor calidad que faciliten la toma de decisiones en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones locales del accidente ofídico bothrópico

ABSTRACT: Introduction: the local complications of the bothropic ophidian accident generate high morbidity and mortality and currently there are no guidelines for its management. Serious complications occur between ten to fifteen percent of cases, and within these, soft tissue infection, necrotizing fasciitis and compartment syndrome are the most frequent. This article presents a clinical practice guideline with evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of this type of complications. Materials and methods: PICO questions were formulated, and a systematic review was carried out to issue evidence-based recommendations. Quality assessment was performed using the JAMA (Journal of the American Medical Association) guide. The GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation system) was extracted to rank the degree of the recommendations. Questions not derived from our evidence search were resolved by expert consensus using the Delphi-modified method. Results: the evidence allowed to answer one of nine questions, and from this, early antibiotic therapy is not recommended in patients with snakebite without signs of infection. The remaining eight questions were brought to expert consensus. There is no certainty of the reduction in the risk of local complications in relation to the early use of ODS or the administration of additional doses, therefore its additional routine use is not recommended under this indication. Given the suspicion of soft tissue infection, the use of ciprofloxacin plus clindamycin is recommended for empirical treatment after performing cultures for the isolation of aerobic and anaerobic microorganisms. Blister drainage is recommended as a measure to reduce the risk of infection and venom recirculation. The diagnostic performance of the LRINEC scale for necrotizing fasciitis in bothropic accidents is questionable, and when this entity is suspected, the use of the scale is not recommended. The use of 20% intravenous mannitol at 1 g/kilogram (5cc/kg) should be considered as a measure to decrease the frequency of appearance of compartment syndrome, and once this complication is established, the use of fasciotomy in the first 48 hours after surgery. diagnosis is recommended to decrease the frequency of amputation. Conclusion: Better quality clinical studies are needed to facilitate the decisionmaking process in patient care for the treatment and management of bothropic snake bites.