Barreras y facilitadores en la administración de terapia preventiva con isoniazida en menores de 5 años en el Programa de Control de Tuberculosis. República Dominicana

Abstract

RESUMEN: Introducción: la tuberculosis (TB), es la segunda causa mundial de mortalidad por un agente infeccioso. La Organización Mundial de la Salud promueve la Terapia Preventiva con Isoniazida (TPI) en menores de 5 años, contactos de casos de TB baciloscopia positiva (TB BK+). Mundialmente, en 2016 el 13%, de los niños identificados como contactos recibieron TPI. Mientras tanto, en República Dominicana, 35% recibieron TPI. Por esta razón es prioritario cerrar esta brecha de cobertura. Objetivo: identificar las barreras y facilitadores en la administración de TPI en menores de 5 años en la Dirección de Área de Salud IV del Distrito Nacional, República Dominicana. Materiales y métodos: estudio descriptivo con abordaje mixto (cuantitativo y cualitativo). En la primera etapa (cuantitativa) se hizo un estudio de corte transversal para caracterizar los menores de 5 años que estuvieron en contacto con casos de TB BK+ usando datos disponibles en la Dirección de Área de Salud IV y georreferenciación. En la segunda etapa (cualitativa) mediante entrevistas semiestructuradas, se describió el proceso de administración de TPI y se identificaron barreras / facilitadores existentes para la administración de TPI en niños contactos de casos de TB BK+, percibidas por los familiares de los niños y actores involucrados mediante análisis de contenido. Resultados: se identificaron 238 niños contactos de casos TB BK+, 36% recibió TPI y 11% no contiene datos sobre TPI. La proporción de menores con prueba de tuberculina fue inferior a un 20%, tener dicha prueba brindó mayor oportunidad de recibir TPI (OR 10.5, IC95% 3.87-28.35). Barreras: condiciones socioeconómicas de los niños y sus familias; la estigmatización; la falta de diálogo entre los sectores de salud público y privado, la desarticulación entre los servicios de salud colectiva y de tipo asistencial; además, la falta de coherencia entre los diversos documentos normativos nacionales. Facilitadores: la atención domiciliaria del caso y su contacto; traslado de tratamiento al centro de salud cercano; disponibilidad permanente de isoniazida; provisión de información por parte del personal de salud, apoyo alimenticio y económico para transporte. Conclusiones: es necesario realizar investigaciones que aborden los aspectos socioculturales que inciden en el suministro de TPI, sobre todo aquellas que tienen que ver con la estigmatización. También es preciso crear estrategias para mejorar y armonizar los procesos normativos respecto al estudio de contactos y suministro de TPI.

ABSTRACT: Introduction: tuberculosis (TB), is the second cause of mortality by one infectious agent throughout the world. WHO promotes Isoniazid Preventive Therapy (IPT) in children under 5 years of age who are contacts of smear-positive pulmonary TB cases (TB BK+). Globally, in 2016, 13% of children identified as contacts received IPT. Meanwhile, in Dominican Republic, 35% did. Thus, it is a priority to narrow this coverage in this country. Objective: to identify barriers and facilitators for IPT administration in children under 5 years old in the TB Control Program at Health Area IV in Dominican Republic’s National District in 2015 and 2016. Materials and methods: a Descriptive study with mixed approach (quantitative and qualitative). In the first stage (quantitative) a cross-sectional study was done where children under 5 years old identified as contacts of pulmonary TB BK+ cases were characterized quantitative using data available in the Health Area Directorate IV and georeferencing. In a second stage (qualitative), perceptions on barriers / facilitators for IPT administration in children were described by family members and other TB control stakeholders using a content analysis through semi structured interviews.Results: a total of 238 children were identified as contacts of TB BK+ cases: 36% of these received IPT while 11% did not have data on IPT administration. The proportion of children who had tuberculin skin testing was less than 20%, while those who had the test done had a greater opportunity to receive IPT (OR 10.5, IC95% 3.87-28.35). Barriers were: socioeconomic conditions of children and their families, stigma, lack of dialogue between public and private health sectors, disarticulation between collective and managed health care providers and lack of coherence between the various national normative documents. Facilitators were: domiciliary care of the case and its contact; transfer of treatment to a health center near the child’s household, continuous isoniazid availability, provision of information by health workers plus economic support for food and transportation. Conclusions: further research is needed to address sociocultural aspects affecting IPT provision, especially those related to stigma. Strategies to improve and harmonize the national normative processes regarding contact tracing and IPT administration should be designed.