Comparación de la efectividad de fentanilo versus morfina en dolor severo postoperatorio. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego

Abstract

RESUMEN: Introducción: La analgesia de rescate intravenosa en la unidad de cuidados anestésicos postoperatorios (UCPA) es el método más efectivo para reducir el dolor postoperatorio (POP) cuando la analgesia multimodal perioperatoria no logra controlarlo. La analgesia adecuada durante estas primeras horas postoperatorias puede prevenir la morbilidad asociada con el dolor. Objetivo: Comparar la efectividad de la morfina intravenosa frente al fentanilo en la UCPA para la reducción del POP grave. Métodos: Ensayo aleatorizado, prospectivo, doble ciego que incluyó pacientes con POP grave utilizando EVA en la URPA. Se realizó rescate en un grupo con 01 mg/kg de morfina y en otro con 1 mcg/kg de fentanilo cada 5 min por vía endovenosa hasta la reducción del dolor de intenso a leve (EVA < 4). Se incluyeron 30 pacientes en ambos grupos. Resultados: No hubo diferencias significativas en el porcentaje de pacientes con reducción de POP grave a leve a los 5 min de la inyección de morfina o fentanilo, ni en los intervalos de analgesia de rescate posteriores (p > 0,05). Del mismo modo, no hubo diferencias significativas en la EVA media (IC del 95 %) en los grupos de morfina o fentanilo a partir de los 5 min después de la primera dosis de analgésico (p > 0,05) entre los grupos. No hubo diferencias significativas en efectos secundarios como depresión respiratoria, náuseas, vómitos o prurito (p = 1,0). Hubo una alta satisfacción en ambos grupos (p > 0,05). Conclusiones: La morfina y el fentanilo fueron igualmente efectivos en el tratamiento del POP severo después de 5 min y después de los intervalos después de que se inició la analgesia de rescate, durante 25 min en la URPA, sin diferencias en la eficacia o efectos adversos entre los grupos.

ABSTRACT: Introduction: Intravenous rescue analgesia in the postoperative anesthesia care unit (PACU) is the most effective method for reducing postoperative pain (POP) when perioperative multimodal analgesia fails to control it. Appropriate analgesia during these first postoperative hours may prevent morbidity associated with pain. Objective: To compare the effectiveness of intravenous morphine versus fentanyl in the PACU for reducing severe POP. Methods: Randomized, prospective, double blind trial that included patients with severe POP using VAS in the PACU. Rescue was performed on one group with 01 mg/kg morphine and with another with 1 mcg/kg of fentanyl every 5 min intravenously until pain was reduced from severe to mild (VAS<4). 30 patients were included in both groups. Results: There were no significant differences in the percentage of patients with reduction of severe POP to mild 5 min after the injection of morphine or fentanyl, or in the subsequent rescue analgesia intervals (p > 0.05). Similarly, there were no significant differences in mean VAS (95% CI) in morphine or fentanyl groups beginning 5 min after the first analgesic dose (p > 0.05) between the groups. There were no significant differences in side effects such as respiratory depression, nausea, vomiting or pruritus (p = 1.0). There was a high satisfaction in both groups (p > 0.05). Conclusions: Morphine and fentanyl were equally effective in treating severe POP after 5 min and following intervals after rescue analgesia was initiated, during 25 min at PACU, with no differences in efficacy or adverse effects between groups.