Análisis de costo-efectividad de la prueba QuantiFERON® vs la prueba de tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis latente en sujetos inmunocompetentes en Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: El diagnóstico de la tuberculosis latente requiere del uso de pruebas indirectas las cuales varían en sus características intrínsecas. Se requiere utilizar el test que tenga mejor rendimiento diagnóstico sin aumentar el gasto de los recursos públicos en salud. Objetivo: Determinar la costo-efectividad de la prueba QuantiFERON® frente a la prueba de tuberculina para el diagnóstico de tuberculosis latente en sujetos inmunocompetentes desde la perspectiva del sistema de salud colombiano. Materiales y métodos: Una cohorte hipotética de 2 mil adultos vacunados con BCG al nacer, inmunocompetentes y asintomáticos para infección por Mycobacterium tuberculosis fueron incluidos en el árbol de decisiones con un horizonte <1 año. Se consideraron los costos directos sanitarios relacionados con la administración de las pruebas, del tratamiento antituberculoso y la atención médica. La regla de decisión fue la Razón Incremental de Costo-Efectividad (RICE) por cada caso correctamente diagnosticado. Se ejecutó un análisis de sensibilidad determinístico univariado, y otro probabilístico realizando 5 mil simulaciones. Resultados: El QuantiFERON® fue costo-efectivo con una RICE de $24’199.268 COP por cada caso correctamente diagnosticado con relación a un umbral de $28’364.425 COP. En el análisis determinístico el QuantiFERON® fue costo-efectivo en la mitad de los escenarios planteados; la variable que más afectó la RICE fue la prevalencia de la tuberculosis latente y las sensibilidades de las pruebas. En el análisis probabilístico el QuantiFERON® fue costo-efectivo en el 54,74% de los escenarios simulados, y la tuberculina fue dominante en el 13,84%. Conclusión: El estudio provee evidencia de la costo-efectividad del QuantiFERON® en comparación con la tuberculina para el diagnóstico de la tuberculosis latente en adultos inmunocompetentes en el contexto colombiano.

ABSTRACT: Introduction: The diagnosis of latent tuberculosis requires the use of indirect tests which vary in their intrinsic characteristics. It is necessary to use the test that has the best diagnostic performance without increasing the cost of public health resources. Objective: To determine the cost-effectiveness of the QuantiFERON® test compared to the tuberculin skin test for the diagnosis of latent tuberculosis in immunocompetent subjects from the perspective of the Colombian health system. Materials and methods: A hypothetical cohort of 2,000 adults vaccinated with BCG at birth, immunocompetent, and asymptomatic for Mycobacterium tuberculosis infection were included in the decision tree with a <1-year horizon. Direct health costs related to the administration of the tests, anti-tuberculosis treatment and medical care were considered. The decision rule was the Incremental Cost-Effectiveness Ratio (ICER) for each correctly diagnosed case. A univariate deterministic sensitivity analysis was executed, and another probabilistic one, carrying out 5,000 simulations. Results: QuantiFERON® was cost-effective with an ICER of $24’199.268 COP for each correctly diagnosed case in relation to a threshold of $28’364.425 COP. In the deterministic analysis, QuantiFERON® was cost-effective in half of the scenarios proposed; the variable that most affected the ICER was the prevalencia of latent tuberculosis and the sensitivities of the tests. In the probabilistic analysis, QuantiFERON® was cost-effective in 54,74% of the simulated scenarios, and tuberculin was dominant only in 13,84%. Conclusion: The study provides evidence of the cost-effectiveness of QuantiFERON® compared to tuberculin for the diagnosis of latent tuberculosis in immunocompetent adults in the Colombian context.