Evaluación del índice tobillo brazo y presiones segmentarias en angioplastias del segmento infrapopliteo con isquemia crónica que amenaza la extremidad

Abstract

RESUMEN: Introducción: En el manejo de la isquemia crónica que amenaza la extremidad (ICAE) existen múltiples estrategias de intervención, entre ellas, la angioplastia con balón medicado (ABM) con el fin de lograr un salvamento de la extremidad. Luego del procedimiento, se espera mejoría en la perfusión de la extremidad afectada; para evaluar de forma objetiva esta meta, se tiene a disposición el índice tobillo brazo (ITB) y las presiones segmentarias del tobillo (PST). El propósito del estudio es evaluar el comportamiento de la perfusión post ABM a través de la medicion del ITB y de las PST, al igual que establecer su correlación con la mejoría clínica y el porcentaje de salvamento de extremidad. Métodos: Estudio observacional analítico de tipo retrospectivo identificando las caracteristicas demograficas y clinicas de pacientes con ICAE del segmento infrapopliteo que fueron llevados a ABM. Esta población se dividió en dos grupos con respecto a los cambios perioperatorios del ITB y las PST, teniendo como punto de corte </ ≥ 0,15 (ΔITB) y </ ≥ 20mmHg (ΔPST), respectivamente. Se realizaron análisis bivariados entre dichos cambios y las variables demográficas y clinicas con un seguimiento a 30 dias, con el fin de definir si éstas se relacionaban con cambio. Resultados: Se realizaron 81 ABM en pacientes con ICAE en el segmento infrapopliteo entre Mayo de 2020 y Mayo de 2022. El 80,2% de los pacientes, se presentaron con una clasificación Rutherford 5. El ITB pre-AMB fue de 0,75 ± DE 0,14 y las PST pre-ABM fueron de 76 mmHg con ± DE 18,3. Los valores post-ABM fueron de 0,89 ± DE 0,1 (p=<0,001) y 99,18mmHg ± DE 15,46 (p=<0,001) para el ITB y las PST, respectivamente a los 30 dias de la intervencion. Las caracteristicas demograficas y clinicas de los pacientes no tuvieron relacion con el ΔITB y el ΔPST. Conclusión: Es ampliamente conocido que el segmento infrapoplíteo, presenta múltiples desafios a la hora de la objetivización de la perfusión tisular luego de una terapia endovascular. Aunque el ITB y las PST, son ampliamento utilizados en nuestro medio, los resultados de este estudio, evidencian que especificamente para este segmento, estos métodos pueden estar falsamente elevados generando una discrepancia entre los valores arrojados y las caracteristicas clínicas del paciente. Sugiriendo que estos métodos pueden tener baja sensiblidad en la evaluación de la perfusión tisular en ICAE del segmento infrapopliteo y obteniendo mediciones cuantitativas poco certeras para guiar los resultados; evidenciando la necesidad de utilizar otros métodos más específicos y de fácil acceso en nuestro medio para este tipo de pacientes.

ABSTRACT: Introduction: In the management of chronic limb-threatening ischemia (CLTI) there are multiple intervention strategies, including drug-Coated Balloon Angioplasty (DCB) to achieve limb salvage. After the procedure, an improvement in the perfusion of the affected limb is expected; To objectively assess this goal, the ankle-brachial index (ABI) and ankle segmental pressures (ASP) are available. The objective of the study is to evaluate the behavior of post-DCB perfusion by measuring ABI and ASP, as well as to establish their correlation with clinical improvement and the percentage of limb salvage. Methods: Retrospective analytical observational study identifying the demographic and clinical characteristics of patients with CLTI of the infrapopliteal segment who were taken to DCB. This population was divided into two groups with respect to perioperative changes in ABI and ASP, with cut-off points of </ ≥ 0.15 (ΔITB) and </ ≥ 20mmHg (ΔASP), respectively. Bivariate analyzes were performed between the changes and the demographic and clinical variables with a 30-day follow-up, in order to define if these were related to change. Results: 81 DCB were performed in patients with CLTI in the infrapopliteal segment between May 2020 and May 2022. 80.2% of the patients presented with a Rutherford 5 classification. The ABI pre-DCB was 0.75 ± SD 0.14 and ASP pre-DBC were 76 mmHg with ± SD 18.3. The post-DCB values were 0.89 ± SD 0.1 (p=<0.001) and 99.18mmHg ± SD 15.46 (p=<0.001) for the ABI and ASP, respectively 30 days after the intervention. The demographic and clinical characteristics of the patients were not related to the ΔITB and ΔASP. Conclusion: It is widely known that the infrapopliteal segment presents multiple challenges when it comes to objectifying tissue perfusion after endovascular therapy. Although the ABI and ASP are widely used in our surgical environment, the results of this study show that specifically for this segment, these methods may be falsely elevated, generating a discrepancy between the values obtained and the clinical characteristics of the patient. Suggesting that these methods may have low sensitivity in the evaluation of tissue perfusion in CLTI of the infrapopliteal segment and obtaining uncertain quantitative measurements to guide the results; corroborating the need to use other more specific and easily accessible methods in our environment for this type of patients.