Eficacia terapéutica de tres esquemas de tratamiento en malaria no complicada por Plasmodium falciparum en Antioquia, Colombia 2002

Abstract

RESUMEN: La resistencia a medicamentos antimaláricos aumenta la carga de malaria en un país. EnColombia, la situación de los antimaláricos es apremiante dada la alta resistencia dePlasmodium falciparum a la cloroquina y la escasez mundial de amodiaquina. Ante estepanorama, se evaluó la respuesta terapéutica a sulfadoxina/pirimetamina (SDXP) y cloroquina(CQ) como monoterapias y en combinación para el tratamiento de malaria no complicada porP. falciparum, aplicando el protocolo de OMS/OPS 1998, en Turbo y Zaragoza, dos municipiosde Antioquia, Colombia. Se diseñó una muestra para grupos balanceados y los pacientesfueron asignados aleatoriamente a los grupos de tratamiento. Se evaluaron 160 pacientescon malaria por P. falciparum sin complicaciones. La distribución de pacientes de ambosmunicipios en cada grupo de tratamiento fue estadísticamente similar en la mayoría devariables. En Turbo hubo un porcentaje de falla terapéutica de 87,5% a CQ, 22,2% a SDXP yde 22,6% a la combinación, mientras en Zaragoza la falla terapéutica fue de 77% a CQ, 26,5%a SDXP y 12,1% a SDXP/CQ. Durante el seguimiento, 50% y 33,3% de los pacientes con fallaterapéutica tardía en Turbo y Zaragoza, respectivamente, fueron asintomáticos. Este estudioencontró un alto nivel de falla terapéutica con CQ en ambos municipios, mientras la SDXP y lacombinación mostraron niveles de falla cercanos al 25%. Es de anotar el hallazgo de pacientescon falla tardía parasitológica y el riesgo que significa esta situación en la permanencia de latransmisión.

ABSTRACT: High resistance of Plasmodium falciparum malaria to chloroquine poses malaria as a majorpublic health problem in Colombia. In this context, the therapeutic response of uncomplicatedP. falciparum malaria patients to chloroquine (CQ), sulfadoxine/pirymethamine (SDXP) andcombined therapy (SDXP/CQ) was evaluated according to the WHO/PAHO protocols of 1998.The comparisons were based on a sample of 160 patients with uncomplicated P. falciparummalaria in Turbo and Zaragoza (Antioquia, Colombia). Patients were randomly assigned eachof the treatment categories. The results were statistically similar in each municipality. In Turbopercentage of treatment failure was 87.5%, 22.2% and 22.6% for CQ, SDXP and SDXP/CQ,respectively, whereas in Zaragoza, the corresponding treatment failure was 77.7%, 26.5% and12.1%. During follow up, 50% of subjects with late treatment failure were asymptomatic inTurbo, while 33.3% were asymptomatic in Zaragoza. A high level of treatment failure occurredwith CQ monotherapy, while SDXP and SDXP/CQ had acceptable levels of failure, i.e., below25%. The high percentage of late treatment failure in asymptomatic patients may contribute toincreased risk of persistent transmission.