Infección de prótesis articular : manifestaciones clínicas y factores de riesgo

Abstract

RESUMEN: Introducción: Las infecciones periprotésicas son complicaciones infrecuentes, pero acarrean importante morbilidad en los pacientes sometidos a reemplazo articular, y en algunas ocasiones se requiere el retiro de la prótesis articular para el control de la infección, generando limitaciones funcionales secundarias. El objetivo de este estudio fue describir los pacientes con infección periprotésica e identificar los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de esta, en un hospital de tercer nivel de complejidad en Medellín. Metodología: Se realizó un estudio de casos y controles, en el cual se incluyeron los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular de cadera o rodilla entre enero de 2018 y junio de 2022; únicamente se incluyeron prótesis primarias, fueron excluidos los pacientes sometidos a prótesis de revisión. Se tomaron 3 controles por cada caso y los controles se aparearon por edad y por fecha de la cirugía; se realizó un análisis bivariado para identificar los factores de riesgo relacionados con infección de la prótesis articular. Se utilizó la estadística descriptiva y se utilizó como medida de asociación el Odds ratio (OR). Resultados: Se presentaron 29 casos de infección peri protésica en el periodo analizado. La incidencia del evento fue de 3,4%. El 79% de las infecciones fueron polimicrobianas y el agente etiológico más frecuentemente aislado fue Staphylococcus aureus en el 68% de los casos. La mediana de tiempo a la infección fue de 18 días RIQ (6-149). El promedio de estancia hospitalaria de los pacientes infectados fue de 35 + 18 días. En el 52% de los casos la infección llevó al retiro de la prótesis. Hubo un caso de mortalidad relacionado con la infección peri protésica. Dentro de los factores de riesgo analizados se encontró que los pacientes infectados tuvieron 3.2 veces más probabilidad de haber tenido cirugía con mayor tiempo quirúrgico comparado con aquellos pacientes que no desarrollaron infección, OR: 4.2(1.197-15.29), no se encontraron diferencias significativas en las otras variables incluidas en el estudio como ubicación de la prótesis, tiempo de hospitalización prequirúrgica, índice de Charlson, clasificación de ASA entre otros. Conclusiones: La incidencia de infección peri protésica fue mayor a lo reportado en otros estudios. Un tiempo quirúrgico mayor en la cirugía inserción de la prótesis se relacionó con mayor riesgo de infección. En este estudio no se identificaron otros factores de riesgo reportados en la literatura probablemente debido al tamaño de muestra; se requieren estudios prospectivos y de mayor tiempo de seguimiento para esclarecer el impacto de otros factores de riesgo.

ABSTRACT: Introduction: Periprosthetic infections are infrequent complications, but they can cause significant morbidity in patients undergoing joint replacement. In some cases, removal of the joint prosthesis is necessary to control the infection, resulting in secondary functional limitations. The objective of this study was to describe patients with periprosthetic infection and identify the risk factors related to its development in a tertiary-level hospital in Medellín. Methods: A retrospective case-control study was conducted, including patients undergoing hip or knee joint replacement surgery between January 2018 and June 2022, with only primary prostheses included. Patients who underwent revision prostheses were excluded. Three controls were matched by age and date of surgery for each case, and subsequent multivariate analysis was performed to identify the risk factors related to joint prosthesis infection. Descriptive statistics were used, and the odds ratio (OR) was estimated through multivariate analysis to identify possible risk factors. Results: There were 29 cases of periprosthetic infection in the analyzed period, with an incidence of 3.4%. Polymicrobial infections accounted for 79% of cases, with Staphylococcus aureus being the most frequently isolated etiological agent in 68% of cases. The median time to infection was 18 days (interquartile range [IQR] 6-149), and the average hospital stay of infected patients was 35 ± 18 days. In 51% of cases, the infection led to the removal of the prosthesis. There was one case of mortality related to periprosthetic infection. Among the analyzed risk factors, it was found that infected patients were 4 times more likely to have surgeries with longer surgical times compared to those who did not develop an infection (OR= 4.278 [1.197-15.29]). However, there were no significant differences found in other variables included in the study, such as the location of the prosthesis, pre-surgical hospitalization time, Charlson index, and ASA classification, among others. Conclusions: The incidence of periprosthetic infection was higher in this study than in other studies. A longer surgical time during prosthesis insertion surgery was related to a higher risk of infection. However, no other risk factors reported in the literature were identified in this study, likely due to the sample size. Prospective studies with longer follow-up times are necessary to clarify the impact of other risk factors.