Características operativas de la ecografía vocal contra el estándar de oro de laringoscopia directa para el diagnóstico de parálisis vocal en el posoperatorio inmediato de tiroidectomía

Abstract

RESUMEN: Una de las complicaciones más temidas durante la tiroidectomía es la parálisis de las cuerdas vocales. Su diagnóstico es clínico y se confirma con la visualización directa de estas, de forma no invasiva con la ecografía vocal o invasiva con la laringoscopia directa durante la intubación o la fibronasolaringoscopia. Su diagnóstico oportuno permite al equipo tratante reintubar al paciente tempranamente de modo que se asegure la vía aérea y se evite la muerte por falla ventilatoria y se defina de forma rápida la necesidad de traqueostomía. La laringoscopia directa se realiza generalmente bajo sedación, sólo por los anestesiólogos, antes de iniciar la cirugía y sus costos están incluidos en el paquete quirúrgico. También puede realizarse en el momento de la extubación si existe duda de la movilidad de las cuerdas o de la integridad de la vía aérea. La fibronasolaringoscopia, requiere de un fibronasolaringoscopio, es más costosa que la ecografía y generalmente no está disponible en los quirófanos. La ecografía, sin embargo, está disponible en la mayoría de los quirófanos; además no requiere sedación, las molestias asociadas son menores y el paciente podría aceptar su uso de forma más fácil. Las tres pruebas son operador dependiente. En promedio entre las tres instituciones del estudio, el grupo de Cabeza y Cuello de la Universidad de Antioquia realiza 270 tiroidectomías al año con una incidencia del 4% de lesión del nervio laríngeo recurrente, lo que hace indispensable disponer de todas las herramientas diagnósticas para las complicaciones de la cirugía que más frecuentemente se realiza en la especialidad.

En este trabajo se pretende evaluar las características operativas de la ecografía vocal, contra el estándar de oro, en el posoperatorio de tiroidectomía total que puede ser la laringoscopia directa después de la tiroidectomía, y/o la nasolaringoscopia en el posoperatorio para evaluar la movilidad cordal.

Este es un informe parcial del estudio, entre agosto y octubre de 2023 se realizaron 46 ecografías laríngeas. 89% mujeres en promedio de 50 años, la mayoría con sobrepeso grado I. El 74% de las cirugías fueron tiroidectomías totales. La laringoscopia directa se realizó en un promedio de 15 segundos comparado con 1 minuto de la ecografía. Se presentaron dos laringoespasmos transitorios como complicaciones asociadas a la laringoscopia y la ecografía no presentó ninguna. De las 13 fibronasolaringoscopias que finalmente se realizaron, porque la ecografía y la laringoscopia directa no concordaban, todas demostraron movilidad normal de las cuerdas vocales. Hasta el momento no se ha presentado ningún evento de parálisis de cuerdas vocales, por lo anterior los cálculos de sensibilidad de la ecografía no se puede realizar. Los cálculos de la especificidad en el mejor y peor escenario muestran unos valores de 89-97%.

ABSTRACT: One of the most feared complications during thyroidectomy is vocal cord paralysis. Its diagnosis is clinical and is confirmed with direct visualization of these, non-invasively with vocal ultrasound or invasively with direct laryngoscopy during intubation or fibronasolaryngoscopy. Its timely diagnosis allows the treating team to reintubate the patient early so that the airway is secured and death due to ventilatory failure is avoided and the need for tracheostomy is quickly defined. Direct laryngoscopy is generally performed under sedation, only by anesthesiologists, before starting surgery and its costs are included in the surgical package. They can also be performed at the time of extubation if there is doubt about the mobility of the cords or the integrity of the airway. Fibronasolaryngoscopy requires a fibronasolaryngoscope, is more expensive than ultrasound, and is generally not available in operating rooms. Ultrasound, however, is available in most operating rooms; Furthermore, it does not require sedation, the associated discomfort is minor and the patient could accept its use more easily. All three tests are operator dependent. On average among the three institutions in the study, the Head and Neck group at the University of Antioquia performs 270 thyroidectomies per year with an incidence of 4% of injury to the recurrent laryngeal nerve, which makes it essential to have all the diagnostic tools for the complications of the surgery most frequently performed in the specialty. This work aims to evaluate the operative characteristics of vocal ultrasound, against the gold standard, in the postoperative period of total thyroidectomy, which can be direct laryngoscopy after thyroidectomy, and/or nasolaryngoscopy in the postoperative period to evaluate chordal mobility. . This is a partial report of the study, between August and October 2023, 46 laryngeal ultrasounds were performed. 89% women on average 50 years old, the majority with grade I overweight. 74% of the surgeries were total thyroidectomies. Direct laryngoscopy took an average of 15 seconds compared to 1 minute for ultrasound. Two transient laryngospasms occurred as complications associated with laryngoscopy and ultrasound did not present any. Of the 13 fibronasolaryngoscopy that were finally performed, because echo and direct laryngoscopy did not agree, all demonstrated normal mobility of the vocal folds. To date, no event of vocal cord paralysis has occurred; therefore, ultrasound sensitivity calculations cannot be performed. Specificity calculations in the best and worst scenario show values of 89-97%.