Anticuerpos antinucleares en niños y su evolución a enfermedad autoinmune

Abstract

RESUMEN: Objetivo. Describir las características demográficas, clínicas y paraclínicas de pacientes pediátricos remitidos a la consulta de reumatología pediátrica por un resultado positivo de ANA sin diagnóstico previo de autoinmunidad e identificar y caracterizar aquellos que desarrollaron enfermedad autoinmune durante el seguimiento, haciendo un análisis exploratorio inicial de los posibles factores de riesgo. Métodos. Estudio tipo cohorte histórica de registros de pacientes atendidos entre 2017 y 2022, en los servicios de hospitalización y consulta externa de dos centros hospitalarios de alta complejidad en la ciudad de Medellín. Resultados. Se revisaron 240 historias de pacientes pediátricos remitidos por ANA positivo y se incluyeron 195. El 75% fueron de sexo femenino; la media de la edad fue 10.9 años. Las indicaciones más frecuentes que motivaron la realización de los ANA y la remisión a reumatología fueron artralgias inespecíficas (28%), citopenias (20%) y antecedente familiar de enfermedad autoinmune (16%). El 74 % presentaba ANA con títulos menores o iguales a 1:160. 46 pacientes (25%), tuvieron progresión a enfermedad reumatológica (tiempo promedio de seguimiento 13,5 meses), en 13 (6%) se diagnosticó lupus eritematoso sistémico. Los pacientes con diagnóstico final de enfermedad reumatológica tuvieron ANA en título significativo o elevado en un 74% desde la primera consulta, destacándose el patrón moteado (63%). Las manifestaciones más frecuentes relacionados con el diagnóstico de enfermedad reumatológica que no fueron reportadas en la consulta inicial si no que se desarrollaron durante el tiempo de seguimiento fueron linfopenia (n=7), artritis (n=6), trombocitopenia (n=6) y fotosensibilidad (n=4). Tener niveles normales de complemento se comportó como un factor protector para el desarrollo de enfermedad reumatológica. Conclusión. El resultado de los ANA en la mayoría de los casos no implica evolución a enfermedad y siempre deben tomarse en el contexto clínico adecuado. El seguimiento de estos pacientes por personal entrenado, principalmente por un reumatólogo pediatra, es fundamental para la identificación temprana de manifestaciones clínicas y/o paraclínicas de aquellos que tienen un riesgo mayor de progresión, ayudando a la realización más pertinente de intervenciones en cada individuo. La población de este estudio tiene un comportamiento similar a la de otros estudios previos en población adulta.

ABSTRACT:Aim. To describe the demographic, clinical and paraclinical characteristics of pediatric patients referred to the pediatric rheumatology clinic for a positive ANA result without a prior diagnosis of autoimmunity, and to identify and characterize those who developed autoimmune disease during follow-up, making an initial exploratory analysis of possible risk factor's.

Methods. Historical cohort study of records of patients treated between 2017 and 2022, in the hospitalization and outpatient services of two highly complex hospitals in the city of Medellín.

Results. 240 records of pediatric patients referred for positive ANA were reviewed and 195 were included. 75% were female; the mean age was 10.9 years. The most frequent indications that led to the performance of ANA and referral to rheumatology were nonspecific arthralgias (28%), cytopenias (20%), and a family history of autoimmune disease (16%). 74% presented ANA with titles less than or equal to 1:160. 46 patients (25%) had progression to rheumatic disease (mean follow-up time 13.5 months), in 13 (6%) systemic lupus erythematosus was diagnosed. Patients with a final diagnosis of rheumatologic disease had ANA in a significant or high titer in 74% from the first consultation, highlighting the speckled pattern (63%). The most frequent manifestations related to the diagnosis of rheumatological disease that were not reported at the initial consultation but instead developed during the follow-up time were lymphopenia (n=7), arthritis (n=6), thrombocytopenia (n=6) and photosensitivity (n=4). Having normal levels of complement behaved as a protective factor for the development of rheumatic disease.

Conclusion. The result of the ANA in most cases does not imply disease progression and should always be taken in the appropriate clinical context. The follow-up of these patients by trained personnel, mainly by a pediatric rheumatologist, is essential for the early identification of clinical and/or paraclinical manifestations of those who have a higher risk of progression, helping to carry out more relevant interventions in each individual. The population of this study behaves similarly to that of other previous studies in the adult population.