Pruebas viscoelásticas para manejo transfusional en trauma : revisión sistemática y metaanálisis

Abstract

RESUMEN: Introducción: El trauma es la causa principal de mortalidad en pacientes menores de 36 años; es mayor cuando hay coagulopatía, las pruebas viscoelásticas (PVE) podrían guiar el manejo transfusional. El objetivo fue evaluar el efecto en morbimortalidad de las PVE comparadas con pruebas de coagulación convencionales en pacientes con trauma. Metodología: Protocolo registrado en Prospero,. Búsqueda hasta diciembre de 2022 en PUBMED, CENTRAL, EMBASE, LILACS, Scielo, clinical trials, OMS. La selección de los estudios fue realizada por dos investigadores de forma independiente. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con trauma para evaluar mortalidad, hemoderivados trasfundidos y eventos adversos. Se utilizó Revman 5.4.1 para el metaanálisis. Se evaluaron sesgos con la herramienta Cochrane y la calidad de la evidencia con el sistema GRADE. Resultados: 1432 artículos se encontraron en la búsqueda, se eligieron 26 para revisión completa, tres para revisión cualitativa y dos para metaanálisis. Mortalidad a 28 días, riesgo relativo (RR) 0,79 (IC95% 0,59-1,06, p=0,11). No hubo diferencias en disminución de riesgo de transfusiones masivas. Hubo reducción de trasfusión de plasma diferencia de medias (DM) -1,00 (IC 95% -1,23 a -0,77, p <0,000), sin diferencias en el riesgo de transfusiones de glóbulos rojos ni plaquetas. El riesgo de sesgos se vio afectado principalmente por sesgo de desempeño. La calidad de la evidencia fue baja. Conclusiones: las pruebas viscoelásticas no mejoran la mortalidad, ni disminuyen las transfusiones masivas comparadas con PCC, tienen un efecto en la disminución de transfusiones de plasma, calidad de la evidencia baja.

ABSTRACT: Introduction: Trauma is the main cause of death in patients under 36 years old, if coagulopathy coexists, rate is even higher. Viscoelastic tests help to guide transfusional management. Our objetive was to evaluate the morbimortality effect of viscoelastic test when they are compared against conventional coagulation test. Methodology: The protocol is available in PROSPERO, CRD42022382704. A literature search until December 2022 was done in PUBMED, CENTRAL, EMBASE, LILACS, Scielo, clinical trials, WHO. The study selection was made independently by two researchers. Randomized clinical trial of trauma were included, to evaluate mortality, transfused hematic compounds and adverse events. The meta-analysis was run in Revman 5.4.1. Biases were evaluated with Cochrane tools and evidence quality by GRADE system. Results: 1432 articles were found. 26 of them were chosen to full revision. Qualitative review n=3. Meta-analysis n=2. Mortality at 6 and 24 hours or 28 days did not evidence statistical significance. Mortality at 28 days risk ratio (RR) 0.79 (IC95% 0,59-1,06, p=0,11). There were not differences related to less use of massive transfusion. There were not differences related to less use of massive transfusion. There was reduction of plasma transfusion mean difference (MD) -1,00 (IC 95% -1,23 a -0,77, p <0,000), but not differences regarding red blood cells or platelets. Bias risk was affected mainly because of performance bias. Evidence quality by GRADE was low. Conclusions: viscoelastic tests did not show differences in mortality or massive transfusion compared against conventional coagulation tests; there is some effect on reduction of plasma transfusions. Quality of evidence was low. Key words: Thrombelastography, rotational Thromboelastometry, Wounds and Injuries, Blood Coagulation Tests, Mortality, Blood Component Transfusion.