El diagnóstico de trastorno de adaptación es útil y necesario : estudio de teoría fundamentada sobre razonamiento clínico de psiquiatras y psicólogos

Abstract

RESUMEN: Introducción: el objetivo de este estudio es comprender el proceso diagnóstico que hacen los psiquiatras y psicólogos del trastorno de adaptación (TA) en su práctica clínica y cómo lo diferencian de un episodio depresivo mayor (EDM).

Métodos: estudio hermenéutico con técnicas de teoría fundamentada. Realizamos entrevistas semiestructuradas a doce psiquiatras y ocho psicólogos de Medellín (Colombia), las cuales se trascribieron literalmente a documentos. Hicimos una codificación inicial línea por línea, luego codificación focalizada y axial para construir categorías que expliquen el proceso de razonamiento de los profesionales.

Resultados: comprendimos el razonamiento clínico de los profesionales acerca del TA en cuatro grandes categorías. Existe una dificultad para abordar la vivencia de eventos estresantes, pues existe el riesgo de patologizar experiencias normativas y medicalizarlas como la forma de reaccionar a ellos. Aunque no se trate de un asunto apodíctico, la categoría diagnóstica de TA es necesaria y útil para la descripción del síndrome depresivo y ansioso de curso fluctuante que se presenta como reacción a un evento estresante, cuyo criterio de anormalidad se basa en el conocimiento intersubjetivo de la historia de vida del paciente y del razonamiento consecuencial del requerimiento de acompañamiento profesional. La etiqueta de TA podría incluso proteger de un sobrediagnóstico de EDM y sobreuso de antidepresivos. Es así como muchos clínicos en su práctica supeditan el diagnóstico de EDM a que no se trate de un TA, contrario a lo que está consignado en manuales diagnósticos.

Conclusión: este estudio nos permitió comprender el razonamiento clínico de los psiquiatras y psicólogos que permite ver el diagnóstico de TA como útil y necesario para la práctica clínica

ABSTRACT: Introduction: the objective of this study is to understand the diagnostic process that psychiatrists and psychologists make of adjustment disorder (AdjD) in their clinical practice and how they differentiate it from a major depressive episode (MDE).

Methods: hermeneutic study with grounded theory techniques. Semi-structured interviews were conducted with Twelve psychiatrists and eight psychologists in Medellín (Colombia) and were transcribed verbatim into documents. We performed an initial line-by-line coding and then focused and axial coding to build categories that explain the professionals' reasoning process.

Results: we understood the professionals' clinical reasoning about AdjD in four broad categories. There is a difficulty in addressing the experience of stressful events due to the risk of pathologizing and prescribing a single way of reacting to them. Although it is not an apodictic matter, the diagnostic category of AdjD is necessary and useful for the description of the depressive and anxious syndrome of fluctuating course that presents itself as a reaction to a stressful event, whose criterion of abnormality is based on the intersubjective knowledge of the patient's life history and the consequential reasoning of the requirement of professional accompaniment. The AdjD label could even protect from overdiagnosis of MDE and overuse of antidepressants. Thus, many clinicians in their practice make the diagnosis of MDD conditional on not being an AdjD, contrary to the diagnostic manuals.

Conclusion: this study allowed us to understand the clinical reasoning of psychiatrists and psychologists that allows us to see the diagnosis of AdjD as useful and necessary for clinical practice.