Evaluación de la biopsia ungueal como herramienta de apoyo en el diagnóstico de onicomicosis en un laboratorio de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia

Abstract

RESUMEN: La onicomicosis es una enfermedad micótica en uñas, tiene una alta prevalencia, afectando hasta a un 30% de la población mundial. Sus agentes causales se dividen en tres grandes grupos, a saber: Dermatofitos, levaduras y mohos no dermatofitos (MND),estos últimos incluyen algunos hongos ambientales. Para su diagnóstico existen pruebas de laboratorio que permiten detectar la presencia de hongos en las uñas y la identificación del agente etiológico implicado. En diferentes reportes de la literatura se propone la inclusión de la biopsia ungueal como una herramienta de apoyo para el diagnóstico de las onicomicosis, debido a la buena sensibilidad que ha demostrado, además de ser una técnica capaz de diferenciar entre invasión y colonización. OBJETIVO: Evaluar la validez y el desempeño diagnóstico de la biopsia ungueal, en comparación con el KOH, cultivo y la combinación de ambas pruebas, para el diagnóstico de onicomicosis, en un laboratorio de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia. MATERIALES Y MÉTODOS: Se le tomaron muestras de uñas a 66pacientes con sospecha clínica de onicomicosis, a las que se les realizó examen directo (KOH), cultivo y biopsia ungueal con coloración de PAS, a esta última se le evaluó el desempeño, la validez y la eficiencia diagnóstica en comparación con las otras dos pruebas, tomando como estándar el KOH, el cultivo y la combinación de ambas. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y el índice de J. Youden; así mismo, se determinó el grado de correlación entre las pruebas calculando el índice Kappa y el valor Phi. RESULTADOS: De los 66 pacientes estudiados, el 76%(n=50) fueron mujeres y el 24%(n=16) hombres, con un promedio de edad de 55 años ±16 años. El diagnóstico de onicomicosis se confirmó micológicamente en 48 de ellos.La positividad de las pruebas para el KOH, el cultivo y la biopsia ungueal fue de 91,7%(n=44), 85,4% (n=41) y 77,1% (n=37), respectivamente. Hubo13/41 (31,7%) cultivos con infecciones mixtas y se recuperaron en total 55 aislamientos. En cuanto al agente etiológico: el grupo con mayor número de aislamientos fue el de los MND (24/55 aislamientos, 43,6%) con alta frecuencia de Neoscytalidium dimidiatum (11/24, 45,8%); el género con mayor número de aislamientos fue Candida spp (18/55, 32,7%) y la especie más aislada fue Candida parapsilosis (13/55, 23,7%), seguida de cerca por Neoscytalidium dimidiatum y Trichophyton rubrum (11/55, 20,0%). Del 77,1% (n=37) de las muestras positivas para biopsia, el 91,9% (n=34), mostraron presencia de trauma y el 89,2% (n=33) de infección bacteriana. Los análisis estadísticos mostraron una sensibilidad de la biopsia frente al KOH, el cultivo y la suma de ambos de 75%, 76%y 71%, respectivamente, y una especificidad de 82%, 76% y 83%, respectivamente, mostrando una mejor sensibilidad cuando se relacionó con cultivo y una mejor especificidad con la combinación de las otras pruebas. CONCLUSIÓN: Si bien, los resultados de este estudio muestran un desempeño, validez y eficiencia relativamente bajos para la biopsia ungueal al ser comparada con los otros dos métodos de rutina, es importante resaltar que, a diferencia del KOH y del cultivo, la biopsia si nos permite discriminar entre colonización e invasión. También permite confirmar la presencia del agente etiológico aislado en el cultivo y fortalecer su valor diagnóstico, especialmente en el caso de los hongos no dermatofitos (MND y levaduras). Razones éstas por las cuales, la biopsia sigue siendo considerada una herramienta muy útil como apoyo en el diagnóstico de onicomicosis en un laboratorio de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia

ABSTRACT: Onychomycosis is a fungal nail disease of high prevalence, affecting up to 30% of the world population. Its causal agents are divided into three groups, namely: dermatophytes, yeasts and non-dermatophyte molds (NDM), the latter including some environmental fungi. For diagnosis, there are laboratory tests that detect the presence of nail fungus and identify the etiological agent involved. Several studies suggest including nail biopsy as a complementary diagnostic test for onychomycosis due to its high sensitivity and its shown capability of differentiating between invasion and colonization. OBJECTIVE: To evaluate the validity and diagnostic performance of nail biopsy, as compared to KOH, culture, and the combination of both these tests, for the diagnosis of onychomycosis, in a reference laboratory in the city of Medellin, Colombia. MATERIALS AND METHODS: Nail samples were taken from 66 patients with clinical suspicion of onychomycosis, which underwent direct examination (KOH), culture and PAS stain nail biopsy. The latter was assessed for diagnostic performance, validity and efficiency, as compared to the other two tests, using KOH, culture and the combination of both these tests as standards. Sensitivity, specificity, predictive values, and the J. Youden index were calculated. Likewise, the degree of correlation between the tests was determined by calculating the Kappa index and Phi value. RESULTS: Of the 66 patients studied, 76% (n = 50) were women and 24% (n = 16) were men, with an average age of 55 ± 16 years. The diagnosis of onychomycosis was confirmed in 48 of them. Mycological tests results were positive for KOH: 91.7% (n=44), culture: 85.4% (n=41), and nail biopsy: 77, 1% (n=37), respectively. There was 13/41 (31.7%) cultures with mixed infections and a total of 55 isolates were recovered. As for the etiologic agent: the group with the highest number of isolates was the NDM (24/55 isolates, 43.6%) with a high frequency of Neoscytalidium dimidiatum (11/24, 45.8%); the genre with the highest number of isolates was Candida spp (18/55, 32.7%) and the species with most isolates was Candida parapsilosis (13/55, 23.7%), followed closely by Neoscytalidium dimidiatum and Trichophyton rubrum (11/55, 20.0%). From the 77.1% (n=37) of the positive samples for biopsy, 91.9% (n=34) showed the presence of trauma and 89.2% (n= 33) of bacterial infection. Statistical analysis showed a sensitivity of biopsy against KOH, culture, and the combination of the latter two tests of 75%, 76% and 71%, respectively, and a specificity of 82%, 76% and 83%, respectively, showing better sensitivity when compared to culture and better specificity when compared with the combination of two other tests. CONCLUSION: Although the results of this study show a relatively low performance, validity and efficiency for nail biopsy when compared to the other two routine tests, it is important to note that, unlike KOH and culture, biopsy does allow us to discriminate between colonization and invasion. It also allows us to confirm the presence of the etiologic agent isolated by culture and strengthen its diagnostic value, especially in the case of non-dermatophyte fungi (NDM and yeasts). These are the reasons why biopsy is still considered a very useful support tool for the diagnosis of onychomycosis in a reference laboratory in the city of Medellin, Colombia