Fragilidad y su asociación con el riesgo de desenlaces adversos intrahospitalarios y a 30 días en pacientes con síndrome coronario agudo, una cohorte hospitalaria en Medellín, Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: la fragilidad es una condición biológica que refleja una disminución de la reserva fisiológica y concibe una mayor vulnerabilidad a estresores. Estudios han demostrado asociación entre fragilidad y peores desenlaces en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA); sin embargo, se carecen de datos locales. El presente estudio busca evaluar la asociación de la fragilidad y el riesgo de desenlaces adversos en pacientes >65 años diagnosticados con SCA. Métodos: cohorte prospectiva que incluyó pacientes >65 años con indicación de arteriografía coronaria por diagnóstico de SCA en un hospital en Medellín, Colombia. La fragilidad se evaluó con la escala FRAIL, el desenlace primario fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días y los desenlaces secundarios incluyeron: duración de estancia hospitalaria y un compuesto de muerte intrahospitalaria y a 30 días, nefropatía inducida por contraste (NIC), falla cardiaca aguda, choque cardiogénico, complicaciones hemorrágicas y complicaciones vasculares. Resultados: fueron incluidos 112 pacientes. Los pacientes frágiles (n = 35, 31.3%) eran más ancianos y con menor estrato socioeconómico, tenían puntaje de GRACE más alto y un mayor número de vasos comprometidos en la arteriografía. Se evidenció una asociación entre la fragilidad y la mortalidad a 30 días (HR 17.48 IC95% (1.46 – 209.33) p 0.024), el desenlace compuesto (RR 4.19 IC95% (2.42 – 7.45) p <0.001) y la estancia hospitalaria (9 días vs 5 días en grupo no frágil). Conclusión: un tercio de los pacientes >65 años con SCA fueron frágiles. La fragilidad es un marcador pronóstico importante en estos pacientes.

ABSTRACT: Introduction: Frailty is a biological condition reflecting a decline in physiological reserve and signifies increased vulnerability to stressors. Studies have shown an association between frailty and worse outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS); however, local data are lacking. Our study aims to assess the association of frailty and the risk of adverse outcomes in patients >65 years diagnosed with ACS. Methods: prospective cohort study including patients >65 years with indication for coronary angiography due to ACS diagnosis at a tertiary care hospital in Medellin, Colombia. Frailty was assessed using the FRAIL scale. The primary outcome was all-cause mortality at 30 days. Secondary outcomes included length of hospital stay and a composite of in-hospital and 30-day mortality, contrast-induced nephropathy (CIN), acute heart failure, cardiogenic shock, hemorrhagic complications, and vascular complications. Results: a total of 112 patients were included. Frail patients (n = 35, 31.3%) were older with lower socioeconomic status, had higher GRACE scores, and a greater number of vessels involved in angiography. There was an association between frailty and 30-day mortality (HR 17.48 CI (1.46 – 209.33) p 0.024), composite outcome (RR 4.19 CI (2.42 – 7.45) p <0.001), and hospital stay (9 days vs 5 days in non-frail group). Conclusion: one-third of patients >65 years with ACS were frail. Frailty is an important prognostic marker in these patients.