Subjetividades de médicas y médicos en su encuentro con víctimas sobrevivientes de violencia sexual. Estudio de caso, red de hospitales universitarios de Medellín, Antioquia

Abstract

RESUMEN: Objetivo: Comprender en los niveles macro y microsociológicos, la manera como se expresan las subjetividades en el encuentro para el cuidado de la salud, entre profesionales de la medicina y víctimas de violencia sexual en los servicios de urgencias hospitalarias. Metodología: Investigación cualitativa, diseño de caso colectivo (Stake, 1999) con enfoque etnográfico (Simmons, 2011), obteniendo descripciones en primer plano y a profundidad, de los significados y las prácticas de médicas y médicos en este encuentro singular con víctimas de violencia sexual. Así mismo, particularizando los casos en acción e interpretando la situación dentro de su contexto real en la cotidianidad de las urgencias hospitalarias. (Yin, 2009) A pesar de las dificultades las dificultades para la ejecución de la tesis debido a la crisis social, económica y sanitaria por la COVID 19, reconstruí dos itinerarios institucionales, dos entrevistas a coordinadoras y diez entrevistas en profundidad a médicas y médicos con experiencia en atención en urgencias y un encuentro reflexivo. Resultados: Identifiqué formas de expresión de las subjetividades desde el reconocimiento, el reconocimiento parcial y el no reconocimiento, planteadas en términos de una trayectoria, un camino que lleva a una atención comprensiva y dignificante, y en este recorrido cada profesional se encontraba en un lugar diferente. Se incorporaron de manera profunda el campo médico (subcampo medicina moderna -clínica práctica) en su habitus, sus prácticas vulneraron e invisibilizaron a las víctimas y sobrevivientes de violencia sexual sin que mediase algún tipo de reconocimiento de su actuar y, por el contrario, si se apartaron de las condiciones y las lógicas que impuso el campo médico, sus prácticas se tradujeron en reconocimiento, comprensión y acompañamiento a las víctimas. Discusión: Aproximarme a la comprensión de la manera como se expresan las subjetividades de médicas y médicos en su encuentro con víctimas de violencia sexual, teniendo como referente el bricolaje desde la teoría del reconocimiento, la historicidad, las relaciones de poder, el enfoque de género y la sociología de la práctica médica, permitió hacer visible que el no reconocimiento, puede llevar a la imposibilidad del ejercicio de la ciudadanía de la salud de las víctimas. Lo anterior debido a que, en su encuentro con médicas y médicos, emergieron formas de expresión de las subjetividades, como el habitus médico autoritario y desvinculante, tanto en sus interacciones con las víctimas, como sus interacciones con otros profesionales de la salud y entre médicas y médicos donde se observó el uso de mecanismos de control e institucionales para la reproducción del campo médico. Estos mecanismos e interacciones del habitus médico, parten de procesos de socialización desde sus constructos socio históricos alrededor de ser mujer, de ser víctima de una vulneración que afecta la sexualidad y de lo que representa el cuerpo de la mujer o de la niña. Todo lo anterior configura el terreno para que se generen tensiones entre las lógicas prácticas de médicas y médicos, y las necesidades de las víctimas, en la mayoría de los casos. Conclusiones: Analizar las subjetividades de médicas y médicos utilizando los conceptos de campo y habitus médico autoritario de Castro, la teoría de reconocimiento de Honneth y la comprensión de autopoiesis de Butler, aportó a la discusión académica en Salud Pública con relación a las condiciones del cuidado para salud, identificando cómo en el contexto histórico social, se producen y reproducen los constructos acerca de lo que significa ser mujer, su cuerpo, su sexualidad y su moral desde una visión patriarcal y neoliberal. Lo que atravesó los significados acerca de cómo debe ser una víctima, quien es o quien no lo es, que en la práctica se expresó en mecanismos como la evitación de su atención, la descalificación de su dolor y el desahucio. Esta aproximación ofreció una mirada comprensiva y esperanzadora, dando cuenta que los procesos de subjetivación se pueden dar a pesar de condiciones estructurales adversas, lo que se traduce en un horizonte de posibilidad para mejorar las condiciones de atención a víctimas y sobrevivientes de violencia sexual.

ABSTRACT: Objective: Gain an understanding about how medical doctors’ subjectivity express while attending sexual violence victims on macro and micro sociologic levels. Methodology: Qualitative research, a collective case design (Stake, 1999) with an ethnographic approach (Simmons, 2011), obtaining forefront and in depth descriptions about doctor’s meanings and practices in this context. Also characterizing the cases in action and construing the situation at emergency health services. (Yin, 2009). Despite the difficulties due to the COVID 19 pandemic, it was possible to elaborate a field journal, two institutional itineraries, two in-depth interviews to leaders, ten in-depth interviews to medical doctors and one workshop. Results: There were different forms of subjectivity’s expressions of medical doctors, according to their background and experiences, these forms emerged on their narratives and practices during sexual violence victims care at emergencies (Medical Habitus). These subjectivities moved on a spectrum between full recognition, partial recognition, and no recognition of the victim’s needs. If medical doctors deeply incorporated the medical campus (modern medicine subfield - clinical practice) described by Castro & cols., their subjectivity was expressed by control mechanisms and the result of the interaction was the victim’s invisibility and revictimization. On the contrary, if medical doctors assume a critical posture related with medical campus, their practices lend to recognition and comprehensive care. Discussion: Analyzing the subjectivity of medical doctors using Castro’s medical campus and habitus framework, Honneth’s recognition theory and Butler’s autopoiesis, lend to a comprehensive approach about different forms of subjectivity, not only those that victimize but also those that recognize the human being. These different forms of subjectivity expressions such as authoritarian and disassociate habitus on their interactions with victims, other health professionals and female vs. male doctors appeared using control and institutional mechanisms for the medical campus reproduction. These mechanisms and interactions are the result of socialization processes from socio historical constructs regrading being a woman, victim of a violation related to their sexuality, and what are the representations about girl’s and women’s bodies. All the above, configures the ground for tensions between doctor’s logical practices and victims needs in most of the cases. Conclusions: Analyzing doctor’s subjectivity while attending rape victims contributes to Public Health discussions related to the need of a comprehensive medical care, addressing that the sociohistorical context produce and reproduce neoliberal and patriarchy significations about the women, their body, their sexuality, and moral grounds. Therefore, those significations straddle the idea of how victims must be and lend to the use of avoiding, disqualifying, hopeless, among other mechanisms. On the other hand, this approach offers a comprehensive and hopeful perspective, because it was able to identify subjectivation processes despite unfavorable contexts, giving a possibility horizon for improving the medical care of sexual violence victims.