Estudio de mortalidad materna por sepsis en Antioquia, Colombia, entre los años 2004-2014: una mirada al desafío de la identificación y el tratamiento oportunos

Abstract

RESUMEN: Objetivo: describir las características de las mujeres e identificar los factores de la atención que contribuyeron a las muertes maternas por sepsis en el departamento de Antioquia, Colombia. Materiales y métodos: serie de casos de las muertes maternas causadas por infección entre los años 2004 y 2014. Se analizaron las muertes maternas con base en las recomendaciones de la “Campaña para sobrevivir a la sepsis”, y en guías de práctica clínica de infecciones específicas. Los juicios se realizaron por consenso. Se evaluaron la oportunidad del diagnóstico de sepsis, el tratamiento antibiótico, el choque séptico, la toma de cultivos, la terminación del embarazo, la realización de la cirugía para control del foco infeccioso, el ingreso a unidad de cuidados intensivos, la remisión a un nivel de complejidad mayor y la calidad global del manejo. Análisis descriptivo. Resultados: de 476 muertes maternas, 47 (9,87 %) mujeres fallecieron por sepsis de origen no obstétrico y 11 (5,2 %) por infecciones propias del embarazo o puerperio. La neumonía fue la principal causa de muerte. Los principales factores que influyeron en el desenlace fueron las demoras en identificar el síndrome, en iniciar los antibióticos, asumir el manejo en niveles con baja capacidad resolutiva, tratamiento inadecuado del choque séptico y la falta de modificación de las conductas terapéuticas ante el deterioro de las pacientes. Conclusión: las muertes maternas por sepsis estuvieron principalmente asociadas a causas no obstétricas; hay factores críticos tales como el retraso en la identificación del síndrome, y el inicio oportuno y adecuado de los antibióticos que son susceptibles de intervención.

ABSTRACT: Objective: To describe the characteristics of wom-en who died as a result of sepsis and to identify the care-associated factors contributing to those deaths in the Department of Antioquia, Colombia.Materials and methods: Case series study of maternal deaths caused by infection between the years 2004 and 2014. Maternal deaths were analysed based on the recommendations of the “Surviving Sepsis Campaign” and on clinical practice guide-lines for specific infections. Judgements were made by consensus. The variables evaluated were timeli-ness of the diagnosis of sepsis, antibiotic treatment, septic shock, culture sampling, pregnancy termi-nation, performance of surgery for controlling the source of the infection, admission to the intensive care unit, referral to a higher complexity level, and overall quality of management. Descriptive analysis. Results: Out of 476 maternal deaths in 11 years, 47 (9.87%) were non-obstetrical cases of sepsis and 11 (5.2%) were obstetrical. Pneumonia was the leading cause of death. All the cases were associated with at least one consideration of poor care quality. The main factors influencing the outcome were delays in symptom identification and antibiotic initia-tion; inadequate treatment of septic shock; care of women at levels with low resolution capacity; and failure to modify therapeutic measures, even in the face of patient decline. Conclusion: Maternal deaths from sepsis were mainly associated with non-obstetric causes. There are critical factors that can be modified, such as delay identifying the syndrome and timely initiation of adequate antibiotic therapy.