Parálisis oculomotoras, un reporte de caso de neuropatía diabética craneal combinada o múltiple

Abstract

RESUMEN: Las parálisis oculomotoras múltiples son una condición infrecuente que por lo general se presentan con ptosis, diplopía y función pupilar conservada. Presentamos el caso de una mujer de 65 años con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial, quien acude en principio con cefalea, posteriormente presenta diplopía, ptosis palpebral izquierda progresiva y respuesta pupilar fluctuante. Se le diagnosticó parálisis unilateral de los nervios craneales III y IV. Se realizaron estudios de extensión y, finalmente, el Departamento de Neurología diagnosticó isquemia microvascular por diabetes. Se realizó ajuste al control metabólico y antihipertensivo; dos meses después tuvo recuperación completa. La parálisis oculomotora múltiple es un desafío diagnóstico en la consulta del médico general. La respuesta pupilar fluctuante, o anisocoria, puede ser causada por una neoplasia o un aneurisma en la arteria comunicante posterior. Estas condiciones pueden tener consecuencias devastadoras. Por ello, es importante un ejercicio clínico juicioso para el diagnóstico etiológico y el tratamiento correcto.

ABSTRACT: Multiple oculomotor palsies are a rare condition. They typically present with ptosis, diplopia and preserved pupillary function. We present the case of a 65-year-old woman with a history of diabetes and arterial hypertension, initially presenting with headache and later developing diplopia, progressive left palpebral ptosis and fluctuating pupillary response. She was diagnosed with unilateral paralysis of cranial nerves III and IV. Extension studies were performed and, ultimately, the Neurology Department diagnosed microvascular ischemia due to diabetes. Metabolic and blood pressure therapy was adjusted; two months later, complete recovery was achieved. Multiple oculomotor palsy is a diagnostic challenge in the general medical practice. Fluctuating pupillary response, or anisocoria, may be caused by neoplasms or aneurysms in the posterior communicating artery, with potentially devastating consequences. Therefore, judicious clinical evaluation is crucial for etiological diagnosis and appropriate treatment.