Efectividad del uso de cánula nasal de alto flujo durante los periodos de descanso del protocolo de ventilación mecánica no invasiva en el síndrome de dificultad respiratoria aguda por SARS-COV-2

Abstract

RESUMEN: Introducción: el SDRA por COVID-19 ha sido tratado con cánula nasal de alto flujo (CNAF) y ventilación mecánica no invasiva (VMNI), pero se desconoce cuál es el efecto del uso de CNAF o la oxigenoterapia estándar durante los periodos de descanso de la VMNI, en la necesidad de intubación orotraqueal. Diseño y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con SDRA grave por SARS-Cov-2 que requirieron uso de VMNI en tres centros médicos de alta complejidad. Se excluyeron pacientes con EPOC o falla cardiaca descompensada. El desenlace primario fue la frecuencia de intubación orotraqueal y los desenlaces secundarios fueron la mortalidad y los días de estancia hospitalaria. Se realizaron dos tipos de análisis multivariado para ajustar por variables de confusión. Resultados: se revisaron las historias clínicas del periodo del junio del 2020 a diciembre de 2021. Se obtuvieron 235 pacientes, 135 (57%) con uso de CNAF en los periodos de descanso. La frecuencia de intubación orotraqueal fue similar en ambos grupos (OR 0.83 IC 95% 0.48-1.45). Asimismo, no hubo diferencias en cuanto a la mortalidad intrahospitalaria o los días de estancia hospitalaria. Interpretación: para nuestro conocimiento, este es el primer estudio que evalúa el impacto de la CNAF en los periodos de descanso de la VMNI en pacientes con SDRA por COVID-19. No se encontraron diferencias en cuanto a intubación orotraqueal, mortalidad intrahospitalaria o días de estancia hospitalaria, al comparar con la oxigenoterapia convencional en los descansos.

ABSTRACT: Background: Introduction: ARDS secondary to COVID-19 has been treated with high-flow nasal cannula (HFNC) and noninvasive mechanical ventilation (NIV), but the effect of the use of HFNC or standard oxygen therapy during NIV rest periods on the need for orotracheal intubation is unknown. Study design and methods: Design and methods: a retrospective cohort study of patients with severe ARDS due to SARS-Cov-2 requiring NIV was performed in three high complexity medical centers. Patients with COPD or decompensated heart failure were excluded. The primary outcome was the frequency of orotracheal intubation and secondary outcomes were mortality and days of hospital stay. Two types of multivariate analysis were performed to adjust for confounding variables. Results: medical records were examined for the period from June 2020 to December 2021. We obtained 235 patients, 135 (57%) with use of CNAF in the rest periods. The frequency of orotracheal intubation was similar in both groups (OR 0.83 CI 95% 0.48-1.45). Also, there were no differences in in-hospital mortality or days of hospital stay. Interpretation: Interpretation: to our knowledge, this is the first study to evaluate the impact of HFNC on NIV rest periods in patients with COVID-19-associated ARDS. No differences were found in terms of orotracheal intubation, in-hospital mortality or days of hospital stay, when compared to conventional oxygen therapy at rest periods.