Evaluación del efecto de la implementación de un modelo basado en código y equipos de trauma en la atención de pacientes con trauma cerrado grave en un hospital de alta complejidad en la ciudad de Medellín. Una serie de tiempo interrumpida

Abstract

RESUMEN: Introducción: La atención de pacientes víctimas de trauma basada en sistemas organizados de trauma ha mostrado un impacto significativo en distintos resultados en salud en esta población. El desarrollo de equipos de trauma ha experimentado un crecimiento importante en países de bajos y medianos recursos. Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la implementación del “código de trauma” en la población con trauma cerrado grave atendida en un hospital de alta complejidad colombiano. Métodos: Estudio cuasi experimental, tipo Series de Tiempo Interrumpida. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con trauma cerrado grave atendidos entre 2013 y 2019. La intervención consistió en la implementación de un código de trauma, con activación del equipo de trauma según criterios preestablecidos. Se evaluó la tasa de incidencia de mortalidad mensual y se realizó un análisis de regresión segmentada para evaluar el cambio en el nivel y la tendencia del desenlace primario, así como el efecto parcial de la intervención a través de regresión logística múltiple. Se exploró el impacto de la intervención en los tiempos de hospitalización y UCI. Resultados: Se analizaron 501 pacientes, 193 del período pre-intervención (2013-2015) y 308 del período post-intervención (2016-2019). Hubo 81 muertes, con una incidencia de mortalidad del 24.9% en el primer periodo y del 10.7% en el segundo período. El análisis de la serie de tiempo encontró una disminución en el nivel de mortalidad de -0.15 (IC 95% -0.025; -0.27), sin cambio en la tendencia. La estancia hospitalaria y en UCI mostró una disminución en el nivel con respecto al intercepto, no significativas. Conclusiones: La implementación de un modelo de atención basada en equipos de trauma con criterios de activación protocolizados en un hospital de alta complejidad, disminuyó la mortalidad en pacientes con trauma cerrado grave.

ABSTRACT: Introduction: Organized trauma systems have shown significant impact on health outcomes in trauma patients. The development of trauma teams has expanded notably in low- and middle-income countries. Our objective was to evaluate the effect of implementing a "trauma code" on severely injured trauma patients treated at a high-complexity hospital in Colombia. Methods: This was a quasi-experimental study using Interrupted Time Series design. We included patients over 18 years old with severe closed trauma treated between 2013 and 2019. The intervention involved implementing a trauma code with activation of the trauma team based on predefined criteria. We assessed monthly mortality incidence rates and performed segmented regression analysis to evaluate changes in the level and trend of the primary outcome. Additionally, we analyzed the partial effect of the intervention using multiple logistic regression. Impact on hospital and ICU length of stay was explored. Results: A total of 501 patients were analyzed, 193 in the pre-intervention period (2013-2015) and 308 in the post-intervention period (2016-2019). There were 81 deaths, with mortality incidence of 24.9% in the first period and 10.7% in the second period. Time series analysis showed a decrease in mortality level of -0.15 (95% CI -0.025; -0.27) with no change in trend. Hospital and ICU stays showed a non-significant decrease in the level compared to the intercept. Conclusions: Implementing a trauma team-based care model with protocolized activation criteria in a high-complexity hospital reduced mortality among patients with severe closed trauma.