Evaluación de la intervención "Adopta el Cuidado" para mejorar la competencia y adopción del rol del cuidador familiar de personas con accidente cerebrovascular: estudio piloto aleatorizado

Abstract

RESUMEN: En general, después del accidente cerebrovascular hay secuelas que ocasionan dependencia para las actividades básicas, requiriendo apoyo y compañía en el hogar. Ante esto, alguien de la familia adopta el rol de cuidador, quien por la forma súbita como se presenta la enfermedad no recibe formación, ni entrenamiento sobre cómo cuidar. Esta adopción del rol es considerada un proceso de transición, donde el cuidador familiar experimenta un cambio, que causa alteraciones en su cotidianidad. Hasta el momento, no se reporta en la literatura intervenciones enfocadas a mejorar la adopción del rol en cuidadores de personas con Accidente Cerebro Vascular (ACV).

OBJETIVO: Evaluar la intervención de enfermería “adopta el cuidado” en términos de factibilidad, aceptabilidad y efecto preliminar, dirigida a mejorar la competencia y la adopción del rol del cuidador familiar de personas con accidente cerebrovascular en una institución de salud.

MÉTODO: Para el diseño de la intervención se utilizó la metodología propuesta por Laura Gitlin y se realizó un consenso de expertos para su validación. En la evaluación de la intervención se llevó a cabo un Estudio Piloto Aleatorizado, con diseño paralelo y enmascaramiento simple, en el que participaron 100 cuidadores familiares nóveles de personas con ACV, asignados de forma aleatoria al grupo control (n=50) y al grupo experimental (n=50). Los participantes fueron reclutados durante la primera semana después de su ingreso, en los servicios de hospitalización de una institución de cuarto nivel de atención de la ciudad de Medellín. Se incluyeron participantes noveles, mayores de edad, que pudieran leer y comunicarse. La intervención incluyó tres sesiones educativas, las dos primeras realizadas durante la hospitalización y una tercera por medio de una llamada telefónica después del alta estando en el hogar. Las variables de respuesta principal del estudio fueron la competencia para el cuidado y la adopción del rol del cuidador. La medición basal se realizó al momento de ingreso al estudio y la medición de seguimiento dos semanas después de realizar la sesión telefónica. Para determinar la factibilidad se tuvo en cuenta el porcentaje de reclutamiento y atrición; así como, el análisis de recursos para su entrega.

Para el análisis de la aceptabilidad se aplicó un cuestionario a los participantes del grupo experimental acerca del contenido, utilidad, aprendizaje, forma de entrega y replicación. También se realizaron preguntas abiertas a los cuidadores del grupo experimental para conocer sus experiencias y ampliar el análisis de la aceptabilidad. Para determinar el efecto de la intervención se aplicaron las escalas CUIDAR y ROL y se compararon los niveles antes y después de la intervención entre e intragrupos.

RESULTADOS: Se diseñó la intervención “Adopta el cuidado”, la cual tiene como marco teórico la teoría de las transiciones. Se destaca que es una intervención nueva, sustentada en la evidencia; sin embargo, su aplicación en el contexto local no tiene referentes previos cercanos. Mediante consenso de expertos se identificó un Índice de Validez de Contenido IVC-I en función de la relevancia de 0,99; en cuanto eficacia probable fue de 0,82 y en población objetivo fue de 1. Se identificaron tres actividades con un IVC-I de 0.83, las cuales se contrastaron con los comentarios narrativos realizados por los evaluadores, modificando las actividades. En el momento de la evaluación (n=100) se identificó que la edad media de los cuidadores familiares fue de 47 años (±) 13,9; la edad mínima fue de 19 años y máxima de 77 años. 68% eran mujeres, el nivel de escolaridad predominante era secundaria con un 54%. En cuanto a la evaluación de la factibilidad, se identificó que el 68% de los pacientes ingresados cumplieron los criterios de inclusión. El porcentaje de reclutamiento fue del 100% y el de porcentaje de pérdidas fue del 7%. En todos los casos la causa fue el fallecimiento de la persona con ACV. La intervención es factible en función de los recursos físicos y humanos, en la entrega de la intervención y en el desarrollo de los procedimientos de investigación. Con relación a la aceptabilidad se encontró que es adecuada, con una satisfacción del 100% (n=46), se identificaron oportunidades de mejoramiento en cuando al aprendizaje y la entrega. Desde lo cualitativo, surgieron las categorías de muchas preguntas y pocas respuestas, la importancia de ser CF y una rutina diferente. Por último, en cuanto al efecto de la intervención, se identificaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos a favor de la intervención. En cuanto a la competencia para el cuidado se encontró: grupo experimental (n= 47) 56,59 ±1,392 vs grupo control (n=46) 38,91 ±7,138 p <0.001 y en cuanto a la adopción del rol grupo experimental (n= 47) 103,07 ±2,962 vs grupo control (n=46) 78,62 ±8,250 p <0.001. Intragrupo se confirma la misma tendencia y significancia estadística. Se identificó una relación positiva entre ambas variables de interés (Correlación de Spearman 0,818 p<0,001).

CONCLUSIÓN: La teoría de las transiciones es un marco teórico adecuado para orientar intervenciones educativas orientadas a los cuidadores familiares. Particularmente la intervención de enfermería “Adopta el cuidado” es viable y tiene una adecuada aceptabilidad. El efecto preliminar sugiere que la intervención mejora la adopción del rol y la competencia del cuidador. Se confirma que existe una relación positiva entre ambos conceptos. Los resultados permiten afirmar que es recomendable realizar un Ensayo Clínico Aleatorizado para confirmar la eficacia de la intervención.

ABSTRACT: Introduction: In general, after a stroke there are sequelae that cause dependency for basic activities, requiring support and company at home. Given this, someone in the family adopts the role of caregiver, who, due to the sudden way in which the disease presents, does not receive training or training on how to care. This adoption of the role is considered a transition process where the family caregiver experiences a change, which causes alterations in her daily life. To date, interventions focused on improving role adoption in caregivers of people with stroke have not been reported in the literature. Objective: To evaluate the nursing intervention “adopt care” in terms of feasibility, acceptability and preliminary effect, aimed at improving the competence and adoption of the role of family caregiver of people with stroke in a health institution. Method: For the design of the intervention, the methodology proposed by Laura Gitlin was used and a consensus of experts was made for its validation. In the evaluation of the intervention, a Randomized Pilot Study was carried out, with a parallel design and simple masking, in which 100 new family caregivers of people with stroke participated, randomly assigned to the control group (n=50) and the experimental (n=50). Participants were recruited during the first week after admission, in the hospitalization services of a fourth level care institution in the city of Medellín. New participants, of legal age, who could read and communicate, were included. The intervention included three educational sessions, the first two conducted during hospitalization and a third through a telephone call after discharge and while at home. The main response variables of the study were caregiving competence and adoption of the caregiver role. The baseline measurement was carried out at the time of entry into the study and the follow-up measurement two weeks after the telephone session. To determine feasibility, the percentage of recruitment and attrition was taken into account, as well as the analysis of resources for its delivery. For the analysis of acceptability, a questionnaire was applied to the participants of the experimental group about the content, usefulness, learning, delivery method and replication. Open questions were also asked to the caregivers of the experimental group to learn about their experiences and expand the analysis of acceptability. Evaluación de la intervención “adopta el cuidado” para competencia y adopción 19 To determine the effect of the intervention, the CARE and ROL scales were applied and the levels before and after the intervention were compared between and within groups. Results: The intervention “Adopt care” was designed, which has the theory of transitions as its theoretical framework. It is highlighted that it is a new intervention, supported by evidence, however, its application in the local context has no previous close references. Through expert consensus, an IVC-I content validity index was identified based on relevance of 0.99; The probable effectiveness was 0.82 and the target population was 1. Three activities were identified with an IVC-I of 0.83, which were contrasted with the narrative comments made by the evaluators, modifying the activities. At the time of the evaluation (n=100) it was identified that the average age of the family caregivers was 47 years (±) 13.9; The minimum age was 19 years and maximum 77 years. 68% were women, the predominant level of education was secondary at 54%. Regarding the feasibility evaluation, it was identified that 68% of the admitted patients met the inclusion criteria. The recruitment percentage was 100% and the loss percentage was 7%, due to the death of the person with stroke. The intervention is feasible based on physical and human resources, on the delivery of the intervention and on the development of research procedures. Regarding acceptability, it was found to be adequate, with 100% satisfaction (n=46), opportunities for improvement were identified in terms of learning and delivery. From the qualitative perspective, the categories of many questions and few answers, the importance of being CF and a different routine emerged. Finally, regarding the effect of the intervention, statistically significant differences were identified between the groups in favor of the intervention. Regarding the competence for care, it was found: intervention group (n= 47) 56.59 ±1.392 vs control group (n=46) 38.91 ±7.138 p <0.001 and regarding the adoption of the intervention group role ( n= 47) 103.07 ±2.962 vs control group (n=46) 78.62 ±8.250 p <0.001. Within the group, the same trend and statistical significance is confirmed. A positive relationship was identified between both variables of interest (Spearman Correlation 0.818 p<0.001). Conclusion: The theory of transitions is an appropriate theoretical framework to guide educational interventions aimed at family caregivers. Particularly, the nursing intervention “Adopt caring” is viable and has adequate acceptability. The preliminary effect suggests that the intervention improves role adoption and caregiver competence. Evaluación de la intervención “adopta el cuidado” para competencia y adopción 20 It is confirmed that there is a positive relationship between both concepts. The results allow us to affirm that it is advisable to carry out a Randomized Clinical Trial to confirm the effectiveness of the intervention.