¿Reconoce esta clave diagnóstica? Parte II. Diagnóstico: papulosis bowenoide

Abstract

RESUMEN: Los cambios ungulares pueden ser el reflejo de trastornos sistémicos o locales, por lo que siempre deben alertar al médico tratante, el cual debe interesarse en encontrar la causa de sus hallazgos. Los pliegues ungulares y la piel que rodean la placa ungular también deben ser evaluados con cautela. Los pacientes con inmunosupresión tienen un mayor riesgo de presentar cualquier cáncer de piel no melanoma y, también, neoplasias malignas de la unidad ungular; el más frecuente de ellos es el carcinoma de células espinosas de la uña. La papulosis bowenoide se caracteriza por múltiples lesiones papulosas lisas o verrugosas localizadas en la zona genito-inguinal y, menos frecuentemente, en zonas diferentes a las genitales. En la evaluación histopatológica es difícil diferenciarla de la enfermedad de Bowen. Lo más característico en la papulosis bowenoide son las mitosis nucleares en la misma fase, particularmente en metafase, y en la enfermedad de Bowen, es la maduración desordenada de los queratinocitos; sin embargo, estos hallazgos no son constantes. Muchas de estas lesiones permanecen in situ o se resuelven espontáneamente. No obstante, debido al riesgo existente (aunque sea poco) de transformación a carcinoma espinocelular invasor, siempre se debe brindar un tratamiento conservador, pero con intención curativa y hacer seguimiento de las lesiones residuales, especialmente en los pacientes con inmunosupresión en quienes presuntamente esta transformación puede ocurrir con más facilidad.

ABSTRACT: Nail changes can be a reflection of systemic or local disorders so they should always alert the clinician, who should be interested in finding the cause. Nail folds and the skin surrounding the nail plate should be also evaluated with caution. Patients with immunosuppression have an increased risk of all non-melanoma skin cancers and malignant neoplasms of the nail unit; the most frequent of them is the spiny cell carcinoma of the nail. Bowenoid papulosis is characterized by the presence of smooth papular lesions and/or multiple verrucous lesions located in genito-inguinal areas and less frequently in extragenital areas. In histopathological evaluation, it is difficult to differentiate it from Bowen's disease. The most characteristic feature of bowenoid papulosis are nuclear mitoses in the same phase, particularly in metaphase and Bowen’s disease is the disordered maturation of keratinocytes, but these findings are not constant. Many of these lesions remain in situ or have spontaneous regression but because of the low but present risk of transformation to invasive squamous cell carcinoma, a conservative treatment should always be directed, but with the intention of healing. Residual lesions should always be followed-up even more so in immunosuppressed patients in whom this transformation is more likely to occur.