Factores relacionados con complicaciones en pacientes con neoplasias hematológicas y neutropenia febril : estudio de cohorte

Abstract

RESUMEN: La neutropenia febril (NF) en pacientes con neoplasia hematológica (NH) se encuentra relacionada con múltiples complicaciones intrahospitalarias incluyendo la mortalidad. Si bien se han establecido diferentes estrategias de detección temprana y tratamiento oportuno, continúan siendo una población heterogénea con potenciales eventos que amenazan la vida. Los datos disponibles sobre predicción de dichas complicaciones son limitados. De ahí la importancia de caracterizar a este tipo pacientes en nuestro medio y evaluar los factores relacionados con las mismas. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte retrospectiva realizado en Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) y Hospital Alma Máter de Antioquia (HAMA) en Medellín (Colombia), entre enero de 2018 y diciembre de 2020. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de neoplasias hematológicas que presentaron NF al momento del diagnóstico o hasta 30 días luego de haber recibido quimioterapia o trasplante de médula ósea (TMO) como parte del tratamiento de la neoplasia hematológica subyacente. El objetivo principal fue determinar los factores relacionados con el desarrollo de complicaciones graves y el secundario, la caracterización microbiológica de esta población. Resultados: Se incluyeron un total de 154 pacientes. Presentaron alguna complicación o muerte intrahospitalaria por todas las causas el 34.4 %, 26.6% de los pacientes murieron mientras se encontraban en neutropenia grave. La mayoría de los pacientes fallecieron por todas las causas en el primer episodio de neutropenia febril (83.6%). Mediante análisis bivariado se documentó un aumento de probabilidad de presentar alguna complicación grave (ingreso a UCI, necesidad de vasopresor o necesidad de ventilación mecánica) tener niveles de LDH mayor a 2 veces el límite superior normal (LSN), tanto antes de la quimioterapia como el día de la NF y con menor probabilidad aquellos con score MASCC > 21. La presencia de hipertensión arterial, EPOC, enfermedad renal crónica, neutropenia prolongada o niveles de LDH mayor a 2 veces el LSN al día de la NF como factores relacionados con aumento de probabilidad de muerte, los cuales no fueron estadísticamente significativos en el análisis multivariable. En la mitad de los episodios se documentó algún agente causal, siendo en su mayoría bacterias donde se destacan Klebsiella pneumoniae (24.8%), Escherichia coli (21.6%), Pseudomonas aeruginosa (9.6%) y Staphylococcus aureus (9.6%). Conclusión: En conclusión, nuestro estudio nos permitió realizar la caracterización clínica y microbiológica de los pacientes con NF en dos centros importantes de Colombia. Se documentó algunos factores relacionados con alguna complicación o muerte ya descritos en la literatura. La heterogeneidad de la población sugiere que no sea determinada por un solo factor y que probablemente se requiera mayor muestra para comprobarlo.

ABSTRACT: The mortality of patients with hematological malignancy (HN) who present febrile neutropenia (FN) is well known. Furthermore, the importance of characterizing this type of patients and detecting risk factors associated with mortality is recognized. There are data without sufficient statistical strength to predict complications in patients with NH and NF. Methods: This retrospective cohort study included patients from the Hospital Universitario San Vicente Fundación (HUSVF) and Hospital Alma Máter de Antioquia (HAMA) in Medellín (Colombia), between January 2018 and December 2020. Those patients with a diagnosis of hematological malignancies and presenting NF at the time of diagnosis or up to 30 days after receiving chemotherapy or bone marrow transplant (BMT) as part of the treatment of the underlying hematological malignancy. The main objective was to analyze the clinical predictive factors that could influence the development of serious complications and the secondary objetive, the microbiological characterization of this population. Results: A total of 154 patients were included. The patients who presented some complication were 34.4% and in-hospital death from all causes occurred in 53 patients (34.4%), 26.6% of patients died while in severe neutropenia. Most patients died of all causes in the first episode of febrile neutropenia (83.6%). Through a bivariate analysis, LDH levels greater than 2 times the upper limit of normal (ULN) were found, both before chemotherapy and on the day of NF, and as a protective factor, the MASCC score > 21 was found in patients with any serious complication (ICU admission, vasopressor or mechanical ventilation requirement ) versus those who did not present it. In dead versus non-dead patients, high blood pressure, COPD, chronic kidney disease, prolonged neutropenia and LDH levels greater than 2 times the daily ULN of NF were found as risk factors, however, when performing a multivariate analysis they did not turn out to be statistically significant. In half of the episodes, some causal agent was documented, the majority being bacteria, where Klebsiella pneumoniae (24.8%), Escherichia coli (21.6%), Pseudomonas aeruginosa (9.6%) and Staphylococcus aureus (9.6%) stand out. Conclusion: In conclusion, our study allowed us to perform the clinical and microbiological characterization of patients with NF in two important centers in Colombia. Some factors related to complication or death already described in the literature were documented. The heterogeneity of the population suggests that it is not determined by a single factor and a larger sample is probably required to verify it.