Manifestaciones clínicas de gravedad y codetección viral en infección respiratoria aguda baja

Abstract

RESUMEN: Introducción: Con el avance de la biología molecular para el diagnóstico de las enfermedades infecciosas, se reporta cada vez más en niños con neumonía co-detecciones virus/bacterias, virus/virus, pero su significancia clínica no es clara a pesar que se establecen hipótesis de interacción positiva entre algunos de estos microorganismos y desenlaces graves. Nuestro objetivo fue establecer la asociación entre las co-detecciones virales y gravedad en niños menores de 5 años hospitalizados con sospecha de neumonía viral. Métodos: Estudio de casos y controles. La población fueron niños hospitalizados entre septiembre de 2019 y junio de 2022 en la Clínica El Rosario-Tesoro, Medellín, Colombia con sospecha de diagnóstico de neumonía definida clínicamente, y detección de al menos un virus respiratorio mediante PCR Multiplex anidada (Panel Film Array Respiratorio Biomeriux®). Los casos corresponden a niños que cumplieran con la definición de gravedad (neumonía complicada, complicaciones intra o extrapulmonares, uso de vasopresores, cánula de alto flujo o ventilación mecánica). Se realizó análisis bivariado para calcular los Odds Ratio (OR) crudos y en análisis multivariado, por medio de la regresión logística binaria se construyeron modelos con fines explicativos para el cálculo del OR ajustado por variables clínicas relevantes y probables variables de confusión. Resultados: Se incluyeron 561 pacientes, 224 (39.9%) eran menores de un año y 239 (42.6%) tenían comorbilidades, asma fue la más frecuente (137; 24.4%). Un total de 175 pacientes (31.2%) requirieron ingreso a UCIP/UCEP y uno falleció. Tuvieron detección de dos o más virus, 223 niños (39.8%) y 198 (35.3%) requirieron cánula de alto flujo, el 4.6% (n=26) requirieron ventilación mecánica no invasiva (VMI) o invasiva (VMI). El virus más detectado fue Rhinovirus (49.1%), seguido de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) (37.6%). Las codetecciones de patógenos virales se presentaron con una frecuencia del 39.8% (n=223); siendo las combinaciones de Rhinovirus con VRS (19.3%), con Adenovirus (7.6%) y con SARS-CoV-2 (5.8%) las más frecuente. En el análisis multivariado, se encontró que los niños menores a un año de edad presentaron un riesgo mayor de estar graves (ORa = 2.8, IC 95= 1.8 - 4.5) respecto a los niños mayores de 2 años. En la población específica de menores de 1 año observamos que la codetección de patógenos virales se asocian con un mayor riesgo de gravedad (ORa = 2.7, IC 95% 1.1 - 6.8). Los antecedentes de bronquiolitis (ORa = 1.2, IC 95% 0.2 - 6.6), asma (ORa = 1.3, IC 95% 0.2 - 7.5) y prematuridad (ORa = 0.9, IC 95% 0.2 - 3.3) no incrementan la probabilidad para el desenlace de gravedad. Conclusión: La detección de dos o más virus en niños menores de 1 año de edad con sospecha de neumonía viral está relacionada con una mayor gravedad de la enfermedad.