Gestión de glosas derivadas de atenciones odontológicas prestadas en un PSS odontológica de la ciudad de Medellín, en el primer trimestre del año 2024

Abstract

RESUMEN: En Colombia el sistema de salud enfrenta desafíos financieros y de calidad. El proceso de auditoría es vital para garantizar transparencia y control, incluyendo la gestión de glosas. El trabajo se centra en documentar la gestión de glosas derivadas de procedimientos odontológicos en una entidad de Medellín, en el primer trimestre del año 2024. Se plantea clasificar las principales causas de glosas, diseñar una herramienta informática para la tabulación de datos y presentar recomendaciones basadas en hallazgos, apoyadas en dichas herramientas, se espera que su implementación mejore la eficiencia operativa del proceso. El marco teórico aborda la definición y tipos de glosas, junto con la normatividad vigente que regula este proceso en Colombia. Se detallan leyes, decretos y resoluciones relevantes incluyendo los cambios recientes que impactan en la gestión de glosas. Entre los hallazgos significativos del estudio podemos encontrar que hay una alta incidencia de glosas por parte de entidades como Nueva EPS S.A. contribuyendo con casi la mitad de las glosas registradas, sugiriendo que otras aseguradoras (entre ellas Suramericana, Salud Total, Aseguradoras Ramo SOAT) manejan volumen más bajo de servicios o tienen procesos de facturación más rigurosos. Se observó una relación entre el volumen de glosas y el valor total facturado por cada ERP. Las causas más comunes de las glosas fueron las faltas de soportes y la pertinencia de los servicios facturados. Estos hallazgos proporcionan una comprensión más profunda de los factores que contribuyen a las glosas en la institución y demuestran la necesidad de implementar medidas correctivas para mejorar la eficiencia en los procesos de documentación y facturación.

ABSTRACT: In Colombia, the health system faces financial and quality challenges. The audit process is vital to ensure transparency and control, including gloss management. This work is focused on documenting the management of dental procedure glosses in an entity in Medellin, in the first quarter of 2024. It is proposed to classify the main causes of glosses, design a computerized tool for data tabulation and present recommendations based on findings, supported by these tools, it is expected that their implementation will improve the operational efficiency of the process. The theoretical framework discusses the definition and types of glosses, together with the current regulations governing this process in Colombia. Relevant laws, decrees and resolutions are detailed, including recent changes that impact gloss management. Among the significant findings of the study, we can find that there is a high incidence of glosses by entities such as Nueva EPS S.A. contributing with almost half of the recorded glosses, suggesting that other insurers (among them Suramericana, Salud Total, Aseguradoras Ramo SOAT) handle a lower volume of services or have more rigorous billing processes. A relationship was observed between the volume of glosses and the total value billed by each ERP. The most common causes of the glosses were lack of support and the relevance of the services billed. These findings provide a deeper understanding of the factors that contribute to the institution's accruals and demonstrate the need to implement corrective measures to improve efficiency in the documentation and billing processes.