Auditoría a los costos de la no calidad en el reporte de la cuenta de alto costo en la Unidad Renal Dialy-ser Medellín, Colombia. 2015

Abstract

RESUMEN: La cuenta de alto costo creada mediante el Decreto 2699 de 2007 y la Resolución 4700 de 2008 que obliga a las entidades promotoras de salud EPS de ambos regímenes y demás entidades obligadas a compensar a asociarse para abordar el alto costo y opera como un fondo auto gestionado que contribuya a estabilizar el sistema de salud; todo esto mediante la revisión y propuestas de mecanismos de ajuste por riesgo, aplicar mecanismos financieros de redistribución del riesgo, diseño de procesos estables para censar los pacientes con patologías de alto costo, construir y ajustar sistemas de información confiables y únicas de patologías de alto costo. De acuerdo a estos planteamientos, se ha venido trabajando continuamente en la caracterización de la población con enfermedad renal crónica debido al aumento de la prevalencia en esta patología, que aporte información epidemiológicamente confiable y que permita una minimización de la distribución inequitativa del costo de la atención y así lograr promover y premiar un enfoque preventivo. Para lograr tener una información confiable y oportuna, anualmente las instituciones prestadoras de salud IPS deben presentar ante las EPS un reporte con una serie de variables de la totalidad de la población atendida, que permitan analizar, revisar y verificar la calidad de la atención. De acuerdo a estos resultados, el Ministerio de Protección Social, impulsa una estrategia de pago por resultados. Basados en los criterios de auditoria, se realizó un análisis de la base de datos presentada por la unidad renal de Dialy- Ser 2015, se evaluó el grado de cumplimiento de los reportes y la utilización adecuada de los recursos; posteriormente se presentaran en el presente informe las recomendaciones que permitan a la empresa realizar un adecuado reporte y evitar costos que se presentan por la no calidad de éste.

ABSTRACT: The high-cost account created by Decree 2699 of 2007 and the 4700 resolution of 2008 which obliges both regimes EPS health promoting entities and other entities obliged to compensate partner to deal with the high cost and operates as a fund managed auto that will help stabilize the health system; all of this through the review and proposals for risk adjustment mechanisms, implement financial mechanisms of redistribution of risk, process design stable to register patients with pathologies of high cost, build and fit unique and reliable information of diseases of high-cost systems. According to these approaches, it is has been working continuously in the characterization of the population with chronic kidney disease due to increased prevalence in this disease, that contribution epidemiologically reliable information and allowing a minimization of the inequitable distribution of the cost of care and thus achieve promote and reward a proactive approach. To achieve a reliable and timely information, annually IPS health service institutions should be before the EPS file a report with a number of variables of the totality of the population served, allowing to analyze, review and verify the quality of care. According to these results, the Ministry of Social protection, promotes a strategy of payment by results. Based on the criteria of the audit, an analysis of the database presented by the renal unit of Dialy-Ser 2015, assessed the degree of compliance reports and the proper use of resources; later recommendations that enable the company to make a proper report and avoid costs arising for the quality of this will be presented in the present report.