Uso adecuado de antibióticos en pacientes con exacerbaciones de EPOC atendidos en un hospital de Medellín, Colombia

Abstract

RESUMEN: Evaluar la adherencia a las guías de uso de antibióticos en pacientes con EPOC exacerbada y explorar la asociación entre dicha prescripción y los desenlaces clínicos. Métodos: estudio de cohorte retrospectivo con pacientes admitidos entre el 1 de enero del 2010 y el 31 de diciembre del 2012 con diagnóstico de EPOC. Se registraron variables sociodemográficas, clasificación espirométrica, uso de oxígeno domiciliario, exacerbaciones en el último año, uso reciente de antibióticos, necesidad de ventilación mecánica, vacunación previa, comorbilidades, presentación clínica, indicación para el uso de antibióticos, tratamiento y estado al alta. Resultados: de 419 pacientes 59 % (n = 247) eran mujeres, la mediana de la edad fue de 76 años, 61,8 % tenían diagnóstico clínico, 74,7 % tenían instaurado algún tratamiento ambulatorio y 11 % habían sido tratados anteriormente para exacerbación de EPOC. De 170 pacientes con indicación para el uso de antibióticos hubo prescripción en 140 (82 %), mientras que se les formularon a 118 (47,4 %) de los 249 que no cumplían ningún criterio para el uso de los mismos. Se encontró una mayor tasa de mortalidad en el grupo que requería antibióticos. Conclusiones: se observó un aceptable nivel de adherencia a las guías en el uso de antibióticos en los casos indicados. Sin embargo, el porcentaje de pacientes a los que se les prescribieron antibióticos innecesariamente parece ser mayor de lo esperado y amerita investigación adicional.

ABSTRACT: To evaluate the adherence to clinical guidelines for appropriate use of antibiotics in patients with COPD exacerbations, and to explore the association between this prescription and clinical outcomes. Methods: a retrospective cohort study of patients admitted with COPD diagnosis between January 1, 2010 and December 31, 2012. The following variables were recorded: socio-demographic characteristics, spirometric classification, oxygen use at home, number of exacerbations in the previous year, recent antibiotic use, previous need for mechanical ventilation, previous vaccination, comorbidities, clinical presentation, antibiotic use indications and vital status. Results: 419 patients were included, 59 % (n = 247) were women, median age was 76 years, 62 % had clinical diagnosis, 75 % had an established outpatient management and 11 % had been previously treated for exacerbation of COPD. Out of 170 patients with any indication for using antibiotics the latter were prescribed in 140 (82 %), while 118 (47 %) of 249 patients with no criterion for their use received them. Mortality rate was higher in the group with indications for antibiotics. Conclusions: an acceptable level of adherence to guidelines was observed in the use of antibiotics when indicated. However, the percentage of patients in whom antibiotics were unnecessarily prescribed seems to be larger than expected and demands further investigation.