Encefalopatía hepática

Abstract

RESUMEN: En pacientes con enfermedad hepática aguda o crónica la encefalopatía hepática es una complicación progresiva y reversible en su mayoría de veces, que puede reducir la sobrevida y la calidad de vida de quienes la presenten. Dentro de su patogénesis existen diferentes hipótesis entre las cuales la más aceptada ha sido la de la neurotoxicidad por amonio, que incluso podría explicar las otras hipótesis planteadas, como la del edema de los astrocitos, la toxicidad por manganeso, entre otras. La clasificación actual de la encefalopatía hepática se propuso en el congreso mundial de Gastroenterología en 1998 y se basa en la naturaleza de la disfunción hepática, duración y características de las manifestaciones neurológicas. Para su diagnóstico se requiere de un buen reconocimiento clínico puesto que es principalmente de exclusión; sin embargo, actualmente se cuenta con los criterios de West Haven para clasificar la severidad de su presentación. En este síndrome el tratamiento comprende diferentes elementos –como la dieta proteica, disacáridos no absorbibles y terapia antibiótica, que tienen como finalidad la resolución de las manifestaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes, aunque sin dejar de lado que tratar los factores precipitantes son la principal medida terapéutica para la encefalopatía hepática. El objetivo de este artículo es revisar los últimos conceptos de la encefalopatía hepática; con especial énfasis en su patogénesis, clasificación, diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT: Encephalopathy is a progressive but reversible complication in patients with acute or chronic hepatic disease. It can reduce the expectancy of life and affect its quality. The most accepted pathogenic theory to explain this syndrome is that of the ammonium toxicity, which may also explain other hypotheses such as edema of the astrocytes, and magnesium toxicity. The present classification system for hepatic encephalopathy was proposed in 1998 at the World Congress of Gastroenterology. It is based on the nature of the hepatic dysfunction, and the characteristics of the neurological manifestations. In order to make the diagnosis, a good clinical knowledge is necessary, since it is based mainly on the exclusion of other diseases. The West Haven criteria are presently used to classify the severity of its clinical presentation. To control the manifestations of this syndrome and to improve the quality of life of patients, different therapeutic measures are used, namely: a diet that includes proteins, non-absorbable disaccharides, and the administration of antibiotics; however, the most important therapeutic measure is to control the precipitating factors. The aim of this article was to review recent concepts on hepatic encephalopathy, with emphasis on its pathogenesis, classification, diagnosis, and treatment.