Queratoconjuntivitis vernal refractaria: ¿es el tacrolimus una opción terapéutica? Estudio prospectivo

Abstract

RESUMEN: Introducción: La queratoconjuntivitis vernal es un proceso conjuntival crónico-inflamatorio, que puede evolucionar a complicaciones graves como úlceras corneales. Las formas crónicas pueden terminar en ceguera hasta en un 5% de los pacientes. Muchos de los pacientes son refractarios al tratamiento convencional. Objetivo: Describir la evolución clínica de los pacientes con diagnóstico de queratoconjuntivitis vernal que consultaron al Servicio de Alergología Clínica de la IPS Universitaria de la Universidad de Antioquia y que recibieron tratamiento diario con tacrolimus tópico al 0.03% aplicado en el borde palpebral inferior. Material y métodos: Estudio observacional de cohorte prospectiva en 26 pacientes con queratoconjuntivitis vernal refractaria a otros tratamientos, quienes recibieron manejo con ungüento de tacrolimus tópico al 0.03% aplicado cada 24 horas en el borde palpebral inferior. Resultados: Se recolectaron en total 26 pacientes: 6 mujeres (23.08%) y 20 hombres (76.92%). Quince de ellos (57.69%) reportaron historia familiar de atopia y 24 (92.31%) tenían antecedentes personales de otra alergia no ocular: 24 (92.31%) rinitis, 15 (57.69%) asma y 11 (42.31%) dermatitis atópica. En 23 se encontró sensibilización a ácaros del polvo. El 50% de los pacientes manifestó mejoría en el primer mes de tratamiento y 100% al final del tiempo de seguimiento, permaneciendo libres de síntomas por 5.8 meses. Durante el tratamiento se presentaron pocos efectos adversos como sensación de quemadura en el momento de la aplicación y dos episodios de conjuntivitis bacteriana aguda. Conclusiones: La aplicación tópica del ungüento de tacrolimus al 0.03% en el borde palpebral inferior puede ser una alternativa segura para pacientes con queratoconjuntivitis vernal (QCV) refractaria al tratamiento.

ABSTRACT: Introduction: Vernal keratoconjunctivitis is a chronic infl ammatory conjunctival process. With the evolution of disease, some complications such as corneal ulcers may occur. Chronic forms have led to blindness in as many as 5% of patients. Many patients’ symptoms do not improve with conventional treatment and continue until complications occur. Objective: To describe the clinical evolution of patients diagnosed with vernal keratoconjunctivitis who consulted the Clinical Allergy Service, IPS Universitaria of the Universidad de Antioquia receiving a daily treatment with 0.03% tacrolimus in the lower palpebral edge. Material and methods: This observational study describes a prospective cohort of 26 patients with vernal keratoconjunctivitis who received a daily application of topical 0.03% tacrolimus on the edge of the eye lid. The treatment was monitored over 9 months. Results: 26 cases were collected: 6 (23.08%) women and 20 (76.92%) men. Fifteen (57.69%) patients reported a family history of atopy and 92.31% had a personal history of other non-ocular allergy: 24 (92.31%) rhinitis, 15 (57.69%) asthma, and 11 (42.31%) atopic dermatitis. A sensitization to dust mites was found in 23 children. Fifty percent of patients showed an improvement during the fi rst month of treatment. On the end of follow up, 100% of patients showed statistically signifi cant clinical improvement, having no symptoms, after 5.8 months. During the treatment there were only a few adverse effects: burning sensation and two cases of acute bacterial conjunctivitis. Conclusions: Topical application of 0.03% tacrolimus ointment on the lower eye lid, could be an effective and safe alternative for patients with refractory vernal keratoconjunctivitis. This could be especially important for those who have received conventional treatment without success.