Reconstrucción versus amputación en pacientes con lesiones graves del miembro inferior. Recomendaciones basadas en la evidencia para la Guía de Práctica Clínica de personas amputadas de miembro inferior en Colombia

Abstract

ABSTRACT: The Ministry of Health and Social Protection in Colombia and the University of Antioquia in partnership with the Javeriana University, the National University of Colombia, the Colombian associations of Physical Medicine and Rehabilitation and of Physical Therapy, developed The Clinical Practice Guideline for the diagnosis and preoperative, intraoperative and postoperative treatment of the amputee, the prosthesis prescription and the comprehensive rehabilitation. In this article the evidence and recommendations found as to the decision to amputate or reconstruct in the patient with severe limb injury are summarized. The results found in 3 systematic reviews and 10 observational studies are contradictory in terms of function, job reinstatement, psychological aspects, additional surgeries, infection, and chronic pain. In the amputee there are fewer complications and less additional surgeries; disability, psychological aspects, infection, chronic pain and functional capacity are similar between reconstructed and amputated patients; however, in order to reduce costs and improve long-term function the developer group suggested carrying out reconstruction of the lower limb instead of amputation in patients over 16 years with severe limb trauma.

RESUMEN: El Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia y la Universidad de Antioquia en asocio con la Universidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia, las asociaciones colombianas de Medicina Física y Rehabilitación y de Fisioterapia, desarrollaron la guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral. En el presente artículo se resume la evidencia encontrada y la recomendación en cuanto a la decisión de amputar o reconstruir en el paciente con lesión grave de la extremidad. Los resultados encontrados en las 3 revisiones sistemáticas y los 10 estudios observacionales son contradictorios en cuanto a la función, el reintegro laboral, los aspectos psicológicos, las cirugías adicionales, la infección y el dolor crónico. En el paciente amputado hay un menor número de complicaciones y cirugías adicionales; la discapacidad, los aspectos psicológicos, la infección, el dolor crónico y la capacidad funcional son similares entre pacientes reconstruidos y amputados; sin embargo, con el fin de disminuir los costos y mejorar la función a largo plazo el grupo desarrollador sugirió la reconstruir el miembro inferior en lugar de amputar en pacientes mayores de 16 años con trauma grave de la extremidad.