Construcción de ciudadanía por el acceso a medicamentos en asociaciones de pacientes de la ciudad de Medellín 2011-2014 : entre la autonomía y la cooptación política. Análisis en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano

Abstract

RESUMEN: La presente investigación parte de la pregunta sobre cómo tienen lugar los procesos de construcción de ciudadanía por el acceso a medicamentos en asociaciones de pacientes en la ciudad de Medellín en el periodo 2011-2014, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Para dar respuesta a la misma, a nivel teórico se optó por una revisión de los enfoques clásicos de la ciudadanía que la conciben como estatus de derechos asignados por el Estado al igual que por una revisión de enfoques teóricos que conciben la ciudadanía fundamentalmente como proceso social y que asignan por tanto un papel significativo a los actores en su construcción. A nivel metodológico éste es un estudio cualitativo tipo “estudio colectivo de casos”, desarrollado con el concurso de catorce (14) asociaciones de pacientes de la ciudad de Medellín y utilizando como técnicas de recolección de información un censo de asociaciones de pacientes, entrevistas a expertos, entrevistas semi-estructuradas con integrantes de las asociaciones, grupos focales, observación participante, análisis de información documental perteneciente a las asociaciones, y análisis de información secundaria como prensa. Los resultados obtenidos muestran que elementos del contexto nacional como las reformas de mercado en salud iniciadas en 1993 así como una política farmacéutica favorecedora de los intereses de las multinacionales farmacéuticas, han configurado un escenario de contienda social y política en el que las asociaciones de pacientes han emergido como actores colectivos destacados. Igualmente, con base en diferentes categorías de análisis se encontró que las asociaciones participantes construyen ciudadanías con diferentes niveles cualificación o desarrollo, pasando así por asociaciones con ciudadanías incipientes o de menor desarrollo, ciudadanías intermedias y ciudadanías de mayor desarrollo. De otra parte, se documentó el desarrollo en las asociaciones de prácticas de ciudadanía como el trabajo por la calidad de vida, la lucha por el reconocimiento, la defensa del derecho a la salud, y la participación en políticas públicas, siendo las dos últimas objeto de controversia por parte de otros actores en salud que han llamado la atención sobre los vínculos establecidos entre asociaciones de pacientes e industria farmacéutica, pues los mismos ponen en entredicho tales prácticas de las asociaciones. Finalmente, los resultados investigativos dan cuenta de la construcción de subjetividades políticas en las asociaciones participantes, en muchos casos, a partir de la enfermedad. Como producto de dichos procesos de subjetivación, los integrantes de las asociaciones han construido también estrategias de relación y negociación con otros actores, estrategias para el afrontamiento de la enfermedad y una visión sobre logros, dificultades y expectativas colectivas e individuales. Se propone, así como conclusión general que las asociaciones de pacientes participantes construyen una ciudadanía por el acceso a medicamentos centralizada principalmente en el uso de recursos legales como la acción de tutela y en ocasiones desde la participación en políticas públicas. Dicha construcción se hace además desde diferentes niveles de autonomía, cooptación, criticidad y politización.

ABSTRACT: This research asks how citizenship construction processes take places for Access to medicines in patient associations in the city of Medellín in the period 2011-2014, this within the framework of the General System of Social Security in Health. To respond to it, on the theoretical level opted for a review of the classic approaches of citizenship where is defined as the status of rights assigned by the State as well as a review of other approaches that conceive citizenship principally as a process social, and therefore assign a significant role to the social actors in its construction. At the methodological level this is a qualitative study "collective case study", developed with the participation of fourteen (14) patient associations in the city of Medellin. Were used information collection techniques as a census of patient associations, interviews with experts , semi-structured interviews with members of associations, focus groups, participant observation, analysis of documentary information pertaining to associations, and analysis of secondary information such as press. The results obtained show how elements of the national context such as the health system reform initiated in 1993, as well as a pharmaceutical policy favoring the interests of pharmaceutical multinationals, have set up a scenario of social and political dispute in which patient associations have emerged as outstanding collective actors. Likewise, based on different categories of analysis, it was found that the participating associations build citizenships with different levels of qualification, founding associations with emerging or less developed citizenships, intermediate citizenships and more developed citizenships. Equally, in the associations were documented citizenship practices such as work for quality of life, the struggle for recognition, the defense of the right to health, and participation in public policies, being the last two objects of controversy by part of other health actors that have drawn attention about the links established between patient associations and the pharmaceutical industry, that put into question some of this practices of the associations. Finally, the research results show the construction of political subjectivities in the participating associations, in many cases, based on the disease. As a result of these processes of subjectivation, the members of the associations have also built relationship and negotiation strategies with other actors, strategies for confronting the disease and a vision of collective and individual achievements, challenges and expectations. It is proposed as a general conclusion that the associations of participating patients build a citizenship for access to medicines mainly by mean of the use of legal resources and sometimes from participation in public policies. This construction is also done from different levels of autonomy, cooptation, criticism and politicization.