Resultados clínicos en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el hospital Universitario San Vicente Fundación por hematomas subdurales crónicos y su relación con el consumo crónico de aspirina entre los años 2011 a 2017

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: El Hematoma subdural crónico (HSDC) es una patología frecuente en la práctica neuroquirúrgica, y la recurrencia es una de sus principales complicaciones; se han postulado diferentes factores relacionados con la recurrencia, pero los resultados en los diferentes estudios han sido inconsistentes y faltan datos para caracterizar a nuestra población. Existe el debate de si llevar al paciente a una cirugía temprana en el contexto de consumo de ASA y HSDC se correlaciona o no con mayor índice de complicaciones intra y perioperatorias, como la recurrencia y la mortalidad; con resultados diversos. Objetivo: Determinar los desenlaces clínicos entre pacientes con Hematoma subdural crónico llevados a tratamiento quirúrgico que consumen Ácido Acetilsalicílico y que se les suspende o no dicha terapia antes de la cirugía. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal analítico. Se incluyeron los pacientes con hematoma subdural crónico mayores de 18 años que ingresaron a una sola Institución durante los años 2011 a 2017 con y sin consumo de ácido acetilsalicílico y que fueron tratados quirúrgicamente, estos pacientes fueron evaluados en dos grupos, aquellos a los que no se les suspendió la antiagregación con ASA o que se les suspendió menos de 5 días y los que cumplieron un mínimo de 5 días de interrupción de la antiagregación antes del procedimiento inicial. Resultados: De los 62 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, a 36 se les suspendió la terapia antiagregante crónica con ASA durante al menos 5 a 7 días y 26 pacientes fueron llevados a cirugía (Agujero de Trepano, Craneotomía) sin suspender la terapia o con menos de 5 días. En el análisis bivariado, el tiempo de interrupción del ASA no se asoció a diferencias en cuanto a recurrencia (26.9%Vs19.4% p 1.0), complicaciones postquirúrgicas (19.2%Vs11.1% p 0.376) o mortalidad (0% Vs 2.8% p 1.0) respectivamente. Dentro de las características demográficas de la población, el grupo de pacientes a los que se les suspendió la terapia antiagregante con ASA por al menos 5 días tenía un promedio de edad mayor que su contraparte (78,9± 9/70,9± 13 p 0,006) y con mayor frecuencia tenían antecedente de Insuficiencia cardíaca (3,8 Vs 27,8% p 0,018). Los pacientes que se llevaron a cirugía sin suspender el ASA o con menos de 5 días de interrupción se presentaron con mayor frecuencia en estupor (26,9 Vs 0% p 0,001). Conclusiones: Los pacientes llevados a cirugía de hematoma subdural crónico en el contexto de la antiagregación crónica con Ácido-Acetil-Salicílico (ASA), no parecen tener mayores tasas de complicaciones entre ellas la recurrencia y la muerte comparado con aquellos en los que se espera la depuración del medicamento por al menos 5 días

ABSTRACT: Introduction: Chronic subdural hematoma (HSDC) is one of the most frequent pathologies in neurosurgical practice, and recurrence is one of its main complications. Different factors related to recurrence have been postulated, but the results in the different studies have been inconsistent and there is a lack of data to characterize our population. There is debate regarding the ideal time for surgery when the patients are on aspirin and if the regular intake of this medication is related with a higher rate of intra and perioperative complications, such as recurrence and mortality. Objective: Determine the clinical outcomes between patients with chronic subdural hematoma on aspirin who are taken to a surgical treatment without suspension of the acetylsalicylic acid and those who discontinue this therapy five or more days previous to surgery. Methods: A retrospective, analytical cross-sectional study was carried out. Patients with chronic subdural hematoma older than 18 years who were admitted to a single Institution during the years 2011 to 2017 with and without consumption of acetylsalicylic acid and who were treated surgically were included, these patients were evaluated in two groups, those who had aspirin suspended less than 5 days previous to surgery (this group included patients who went to the operating room on aspirin) and those who completed a minimum of 5 days of interruption of the antiplatelet treatment before the initial procedure. Results: Of the 62 patients who met the inclusion criteria, 36 had chronic antiplatelet therapy which was suspended for at least 5 to 7 days previous to surgery and 26 patients underwent surgery (Burr Hole, Craniotomy) without discontinuing therapy or with less than 5 days of suspension. In the bivariate analysis, the interruption time of aspirin was not associated with differences in terms of recurrence (26.9% Vs19.4% p 1.0), post-surgical complications (19.2% Vs11.1% p 0.376) or mortality (0% Vs 2.8 % p 1.0). Within the demographic characteristics of the population, the group of patients whose antiplatelet therapy was suspended for at least 5 days had an average age greater than their counterpart (78.9 ± 9 / 70.9 ± 13. p 0.006) and more frequently had a history of heart failure (3.8 Vs 27.8% p 0.018). The patients who were brought to surgery without suspending the aspirin or with less than 5 days of interruption where more frequently in worse neurological condition (26.9 of the patients were stuporous Vs 0% p 0.001). Conclusions: Patients undergoing surgery for chronic subdural hematoma in the context of chronic antiplatelet therapy with Acetyl-Salicylic Acid (ASA) do not appear to have higher complication rates, including recurrence or death, compared to those in whom clearance for five to seven days is done