Barreras y facilitadores para la implementación del diagnóstico y tratamiento de leishmaniasis cutánea en el municipio de Amapala-Valle, Honduras 2019

Abstract

RESUMEN: Antecedentes: Para controlar la leishmaniasis la OMS recomienda el manejo de los casos mediante intervenciones para el diagnóstico y tratamiento, debido a la ausencia de vacunas e intervenciones efectivas para control vectorial. En Honduras no hay evidencia de cómo ha sido el proceso de implementación de estas intervenciones. Objetivo: Analizar las barreras y facilitadores en el proceso de implementación de las intervenciones: diagnóstico mediante examen directo (frotis) y tratamiento con Glucantime®, a través del Manual para el abordaje integral de las leishmaniasis en Honduras 2016. Métodos: Estudio de métodos mixtos e investigación de implementación realizado en Amapala al sur de Honduras, foco de leishmaniasis cutánea no ulcerada. Participaron actores claves de nivel central, regional y local; personal de salud y usuarios (pacientes con leishmaniasis). Los datos cuantitativos se recogieron mediante cuestionarios para cuantificar el conocimiento sobre el manual, diagnóstico y tratamiento de la leishmaniasis; los cualitativos mediante entrevistas semiestructuradas y grupos focales para describir el proceso de implementación del manual e identificar las barreras y facilitadores en la implementación del diagnóstico y tratamiento; y se analizaron con EpiInfo y NVivo. Se triangularon e identificaron convergencias en los resultados de ambos métodos. Resultados: En la elaboración e implementación del manual participaron más los actores de nivel central. Las principales barreras identificadas por el personal de salud se relacionan con: factores individuales del profesional de salud, estructura organizacional del sistema de salud y factores políticos, sociales y legales. Mientras que, en los usuarios las relacionadas con: factores individuales del paciente y la interacción con otros miembros de la comunidad; ambos grupos identifican la participación de la microscopista de nivel local como principal facilitador. Solo un 33% del personal de salud conoce el manual, y en general independientemente del perfil profesional, obtuvieron un porcentaje bajo de conocimiento sobre el diagnóstico y tratamiento de la leishmaniasis; similares hallazgos se evidenciaron en los usuarios. Conclusión: Las barreras para implementar las intervenciones de diagnóstico y tratamiento de leishmaniasis cutánea en Amapala, son factores individuales tanto del personal de salud como de los usuarios; además de la articulación débil entre los tres niveles.

ABSTRACT: Background: Control leishmaniasis the WHO recommends the management of cases through interventions for diagnosis and treatment, due to the absence of vaccines and effective interventions for vector control. In Honduras there is no evidence of how the implementation process of these interventions has been. Objective: Analyze the barriers and facilitators in the process of implementing the interventions: diagnosis by direct examination (smear) and treatment with Glucantime®, through the Manual for the comprehensive approach to leishmaniasis in Honduras 2016. Methods: Mixed methods study and implementation research conducted in Amapala in southern Honduras, a focus of non-ulcerated cutaneous leishmaniasis. Key actors from the central, regional and local levels participated; health personnel and users (patients with leishmaniasis). Quantitative data were collected using questionnaires to quantify knowledge about the manual, diagnosis and treatment of leishmaniasis; the qualitative ones through semi-structured interviews and focus groups to describe the manual implementation process and identify barriers and facilitators in the implementation of diagnosis and treatment; and were analyzed with EpiInfo and NVivo. Convergences were triangulated and identified in the results of both methods. Results: Central level actors participated more in the preparation and implementation of the manual. The main barriers identified by health personnel are related to: individual factors of the health professional, organizational structure of the health system and political, social and legal factors. While, in users, those related to: individual factors of the patient and interaction with other members of the community; Both groups identify the participation of the local microscopist as the main facilitator. Only 33% of the health personnel know the manual, and in general, regardless of the professional profile, they obtained a low percentage of knowledge about the diagnosis and treatment of leishmaniasis; similar findings were evidenced in users. Conclusion: The barriers to implement interventions for the diagnosis and treatment of cutaneous leishmaniasis in Amapala are individual factors of both health personnel and users; in addition to the weak articulation between the three levels.