Metanálisis de la frecuencia de hiperreactividad plaquetaria post tratamiento antiagregante en pacientes con diabetes e hipertensión, sometidos a intervención coronaria percutánea, 2005-2021

Abstract

RESUMEN: Introducción: La terapia dual con aspirina y clopidogrel ha demostrado eficacia en la prevención de eventos isquémicos, en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP). Varios estudios han reportado heterogeneidad en la respuesta a los agentes antiagregantes, causando un estado de hiperreactividad plaquetaria post tratamiento (HRP), adicional se ha documentado que los pacientes con hipertensión y con diabetes mellitus, sometidos a ICP cursan con un estado protrombótico, que genera disminución en la respuesta antiagregante causando HRP, asociada a su vez con resultados clínicos adversos, incluido un mayor riesgo de eventos vasculares y trombóticos. Objetivo: Metanalizar la frecuencia de hiperreactividad plaquetaria post tratamiento antiagregante en pacientes con diabetes e hipertensión, sometidos a intervención coronaria percutánea. Métodos: Revisión sistemática con metanálisis usando 40 búsquedas en tres bases de datos multidisciplinarias (PubMed, Science Direct y Scielo), siguiendo las fases de identificación, tamización, elegibilidad e inclusión de la guía PRISMA. Se garantizó reproducibilidad y evaluación de la calidad metodológica por parte de dos investigadores por medio de la guía STROBE. Los análisis se basaron en frecuencias y metanálisis de Odds Ratio, utilizando el software Epidat con un intervalo de confianza del 95%. Resultados: Se incluyeron 22 estudios principalmente realizados en Italia (n=8) y corea del sur (n=5), la frecuencia de la HRP fue para el caso de aspirina desde 18,8% hasta 81,8%, y en el caso de clopidogrel desde 18,2% hasta 71,3%, lo que denota una importante heterogeneidad, se observó que la frecuencia de HPR en pacientes diabéticos vario desde 21% a 78,7% y en los pacientes hipertensos desde 17,6% a 76,8%, y finalmente se observó que la HRP era 1,38 veces mayor en pacientes diabético que en aquellos que no lo eran y 1,23 veces mayor en pacientes hipertensos que en aquellos que no lo eran. Conclusión: la diabetes e hipertensión como patologías de base en pacientes sometidos a ICP, están asociadas a la presencia de HRP, y esta a su vez (como lo han demostraron estudios previos a este trabajo), al desarrollo de eventos vasculares a largo plazo, por ello una valoración posterior al procedimiento con pruebas de agregometría plaquetaria resultaría potencialmente útil en el marco de la terapia personalizada.