Impacto de la encefalopatía hepática pre trasplante en la mortalidad pos trasplante

Abstract

RESUMEN: Introducción El trasplante hepático es una opción terapéutica para los pacientes con cirrosis. Se ha buscado conocer cuáles son las variables que pueden impactar en el pronóstico de esta medida terapéutica. La encefalopatía antes del trasplante parece aumentar el riesgo de morir posterior al trasplante. En este estudio de cohorte, se evaluó si la encefalopatía hepática pre trasplante, se asocia con mayor mortalidad luego del procedimiento. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo, que incluyó pacientes con cirrosis de cualquier etiología, sometidos a trasplante hepático en el hospital Universitario Pablo Tobón Uribe de Medellín, Colombia, entre los años 2004 y 2018. Se obtuvieron variables demográficas, clínicas y de laboratorio. Los pacientes se estratificaron según la presencia y grado de encefalopatía hepática. Se estimó la probabilidad de supervivencia pos trasplante por medio de modelos de Kaplan-Meier y sus diferencias por medio de la prueba de Log-Rank. La cuantificación final del riesgo comparativo se hizo por medio de un modelo de regresión de Cox, expresado en Hazard Ratio.

Resultados Se analizaron 382 historias clínicas de pacientes sometidos a trasplante hepático en el hospital universitario Pablo Tobón Uribe en la ciudad de Medellín, en el periodo de tiempo comprendido entre 2004 a 2018. La muerte ocurrió en 42 de los pacientes (19.7%) con encefalopatía hepática y en 30 pacientes sin encefalopatía (17.7%). Las curvas de supervivencia de KM tampoco mostraron diferencias significativas en el tiempo de seguimiento (HR 1.38, IC95% 0.77 – 2.44). Al realizar el análisis multivariable, de acuerdo con las variables confusoras establecidas en el protocolo, no hubo diferencias en la mortalidad pos-trasplante (HR de 0.72, IC 95% 0.40-1.28). Conclusión La encefalopatía hepática pre trasplante hepático en pacientes cirróticos, no se asocia a mayor mortalidad pos trasplante en esta población.

ABSTRACT: Introduction Liver transplantation is a therapeutic option for patients with cirrhosis. We have sought to know which are the variables that may impact on the prognosis of this therapeutic measure. Encephalopathy before transplantation seems to increase the risk of death after transplantation. In this cohort study, we evaluated whether pretransplant hepatic encephalopathy is associated with increased mortality after the procedure. Methods Retrospective cohort study, which included patients with cirrhosis of any etiology, undergoing liver transplantation at the Pablo Tobón Uribe University Hospital in Medellin, Colombia, between 2004 and 2018. Demographic, clinical and laboratory variables were obtained. Patients were stratified according to the presence and degree of hepatic encephalopathy. The probability of post-transplant survival was estimated by Kaplan-Meier models and their differences by Log-Rank test. The final quantification of the comparative risk was done through a Cox regression model, expressed as Hazard Ratio. Results We analyzed 382 medical records of patients who underwent liver transplantation at the Pablo Tobón Uribe University Hospital in the city of Medellín, in the period from 2004 to 2018. Death occurred in 42 of the patients (19.7%) with hepatic encephalopathy and in 30 patients without encephalopathy (17.7%). KM survival curves also showed no significant difference in follow-up time (HR 1.38, 95%CI 0.77 - 2.44). When multivariable analysis was performed, according to the confounding variables established in the protocol, there was no difference in post-transplant mortality (HR of 0.72, 95% CI 0.40-1.28). Conclusions Pre-transplant hepatic encephalopathy in cirrhotic patients is not associated with higher post-transplant mortality in this population.