Eventos asociados a recaídas en pacientes con lupus eritematoso sistémico en un centro de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia

Abstract

RESUMEN: Introducción: El LES se caracteriza por periodos de actividad, remisión y recaídas. Herramientas para su diferenciación son una constante necesidad. La hipocomplementemia o elevaciones de anti DNA se ha utilizado previamente. Objetivo: identificar las variables asociadas a recaídas en pacientes con lupus eritematoso sistémico y la creación de una herramienta clínica que permita predecir las recaídas Métodos: Estudio tipo cohorte retrospectiva, que incluyó pacientes con diagnóstico de LES y que tuvieran al menos dos ingresos hospitalarios. El desenlace medido en la segunda visita fue tener una recaída. En la visita basal se determinaron variables independientes. Se realizó análisis descriptivo, de comparación bivariado y multivariado. Se creó un modelo de predicción, el cual se evaluó llevando a la generación de un un índice clínico. Resultados: Se incluyeron en total de 327 ingresos hospitalarios, de los cuales el 92,35% fueron en mujeres con una mediana de edad de 26 años. Hubo recaídas en el 61,26% de los pacientes. Los sistemas que con mayor frecuencia presentaron recaídas fueron el inmunológico, renal y hematológico. Se encontró asociación entre recaída y niveles de ácido fólico, hipocomplementemia C3, suspensión del tratamiento, antecedente de recaídas, delta de SLEDAI 2 K mayor o igual a 1 punto, uso de más de 3 medicamentos inmunosupresores y artralgia inflamatoria como manifestación clínica. Con dichas variables se creó el índice clínico, el cual mostró una adecuada evaluación. Se determinó como punto de corte 4 puntos, donde se encontró una sensibilidad de 83,5%, una especificidad de 72,5% y un área bajo la curva ROC de 0,886. Conclusión: Las recaídas en la población estudiada tuvieron una alta frecuencia. Se creó una herramienta válida internamente y fácil de medir, que puede usarse en la práctica clínica para predecir recaída. La suplementación con ácido fólico podría ser una estrategia útil para prevención de recaídas.

ABSTRACT: Introduction: SLE is characterized by periods of activity, remission, and flares. Tools for their differentiation are a constant necessity. Hypocomplementemia or elevations of anti-DNA has been used previously. Objective: To identify the variables associated with flares in patients with systemic lupus erythematosus and the creation of a clinical tool that allows predicting flares Methods: Retrospective cohort-type study, of patients with SLE and who had at least two hospital admissions. The outcome was to have a flare and was measured on the second visit. Independent variables were determined at the baseline visit. Descriptive, bivariate, and multivariate comparison analysis were performed. The prediction model was created, and its evaluation was carried out, then a clinical index was created. Results: A total of 327 hospital admissions were included, 92.35% were female and, the median age was 26 years. There were flares in 61.26% of the patients. The systems that most frequently presented flares were immune, renal, and hematological. An association was found between flares and folic acid levels, C3 hypocomplementemia, discontinuation of treatment, history of flares, SLEDAI 2K-delta greater than or equal to 1 point, use of more than 3 immunosuppressive drugs, and arthralgia as a baseline clinical manifestation. With these variables, the clinical index was generated, which showed an adequate evaluation. Four points were determined as a cut-off point. A sensitivity of 83.5%, a specificity of 72.5%, and an area under the ROC curve of 0.886 were found. Conclusion: Flares in the studied population had a high frequency. An internally valid and easy to measure tool was created that can be used in clinical practice. Supplementation with folic acid could be a useful strategy for flares prevention.