Diseño y prueba piloto de una estrategia comunitaria : para superar barreras en la intervención “Búsqueda y eliminación de criaderos de Aedes aegypti”, vector de dengue en Medellín, Colombia, 2019-2020

Abstract

RESUMEN: Introducción: El dengue es la principal enfermedad viral transmitida por vectores. Anualmente se registran en el mundo 390 millones de casos, de los cuales 96 millones se manifiestan clínicamente. En Colombia el comportamiento del dengue es de carácter endemo-epidémico, y Medellín es una las ciudades del país que ha reportado mayor número de casos. Para enfrentar esta situación, las autoridades de salud municipal implementan diferentes estrategias, entre ellas, la Búsqueda y Eliminación de sitios de Cría del vector (BEC). En el 2018 se identificaron barreras relacionadas con la adopción a BEC. Un 69% de las viviendas no adoptaron las recomendaciones de esta estrategia y se reportó una baja percepción del riesgo. Con base en lo anterior, el presente estudio tuvo como objetivo diseñar e implementar una estrategia comunitaria piloto para superar las barreras en la adopción a BEC en un área de Medellín. Metodología: Se realizó un estudio con un enfoque mixto, durante el mes de noviembre de 2019 a marzo de 2020. Se visitaron viviendas y montallantas antes y después de implementar BEC con el fin de evaluar los conocimientos, percepciones y prácticas frente al dengue y la frecuencia y los factores asociados a la adopción a BEC. Posteriormente se diseñó una estrategia comunitaria piloto con los componentes de educación, comunicación y movilización y participación comunitaria. Se realizó una prueba piloto para la implementación de esta estrategia con líderes, amas de casa y estudiantes. Y se evaluó el cambio en los conocimientos sobre el dengue antes y después de implementar la prueba piloto en los jóvenes estudiantes y adultos. Resultados: Se incluyeron en el estudio 129 viviendas y 4 montallantas. El porcentaje de viviendas con criaderos fue 64.1% y en los montallantas 100%. Los criaderos más frecuentes en las viviendas fueron las plantas en agua (19%) y los más productivos las llantas. (8.000 a 10.000 larvas y 1.000 a 2.000 pupas aproximadamente). Se encontró un bajo porcentaje de adopción a BEC (32,3% en las viviendas), y una menor prevalencia de adopción en quienes manifestaron tener un episodio previo de dengue o un familiar con dengue (RP 0,67 IC 95% 0,55-0,81). Se logró implementar la estrategia comunitaria con 94 estudiantes y 12 líderes de la comunidad. Se observaron diferencias en las medianas del puntaje obtenido por los adultos y estudiantes en las pruebas aplicadas antes y después de la implementación de la estrategia, con un tamaño del efecto medio en los adultos (r=0,46) e importante en los estudiantes (r =0,60). Además, hubo participación de ambos grupos poblacionales para proponer y programar las acciones de movilización y comunicación de la estrategia. Conclusiones. Se evidenció un bajo porcentaje de adopción a BEC en la zona de. En la prueba piloto de la estrategia comunitaria es una herramienta útil para el cambio en el conocimiento de la población y podría mejorar la adopción a BEC, sin embargo, requiere su completa implementación para evidenciar cambios conductuales y de comportamiento que mejoren la estrategia. Además, los procesos formativos contextualizados logran sensibilizar y concientizar a las personas de la comunidad, motivándolos a proponer y planear estrategias para la eliminación de criaderos.

ABSTRACT: Introduction: Dengue is the main vector-borne viral disease. There are 390 million cases worldwide each year, of which 96 million are clinically manifested. In Colombia the behavior of dengue is endemic-epidemic, and Medellin is one of the main cities in the country that has reported the highest number of cases. To address this situation, municipal health authorities implement different strategies, including finding and removing Vector Breeding Sites (BECs). In 2018, barriers related to adoption to BEC were identified, 69% of housing did not adopt the recommendations of this strategy, and low risk perception was reported. Based on the above, this study aimed to design and implement a community strategy to overcome barriers in adoption to BEC in an area of Medellin. Methodology: A mixed-focused study was conducted from November 2019 to March 2020. Homes and tire workshops were visited before and after the implementation of BEC in order to evaluate knowledge, perceptions and practices against dengue and frequency and factors associated with adoption to BEC. Subsequently, a pilot community strategy was designed with the components of education, communication and mobilization and community participation, and a pilot test was conducted for the implementation of this strategy with leaders, housewives and schoolchildren. The change in dengue knowledge was evaluated before and after the pilot was implemented in adults and students. Results: 129 homes and 4 tire workshops were included in the study. The percentage of homes with hatcheries was 64.1% and in the 100% of tire workshops. The most common hatcheries in homes were water plants (19%) and the most productive tires (8,000 to 10,000 larvae and 1,000 to 2,000 pupae approximately). A low percentage of adoption to BEC (32.3% in homes) was found, and a lower prevalence of adoption in those who reported having a previous episode of dengue or a relative with dengue (RP 0.67 CI 95% 0.55-0.81). Community strategy was implemented with 94 students and 12 community leaders. Differences were observed in the median scores obtained by adults and students in the tests applied before and after the implementation of the strategy, with a size of the average effect on adults (r-0.46) and important in students (r -0.60). In addition, there was participation of both population groups to propose and schedule the mobilization and communication actions of the strategy. Conclusion: The percentage of adoption of the BEC strategy was low in the study area. In the pilot test of the community strategy, it is a useful tool for changing the knowledge of the population and could improve the adoption of BEC, however, it requires its full implementation to evidence behavioral and behavioral changes that improve the strategy. In addition, the contextualized training processes manage to sensitize and raise awareness among people in the community, motivating them to propose and plan strategies for the elimination of breeding sites.